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Fisioterapia após fusão espinhal (artrodese vertebral): reabilitação faseada

Contexto cirúrgico

A artrodese vertebral (fusão) estabiliza segmentos instáveis (degenerativo, espondilolistese, deformidade, trauma, tumor, infeção). Envolve enxerto ósseo (autólogo, alogénico, sintético, BMP) + instrumentação (parafusos pediculares, hastes, cages intersomáticos). Incisões anterior (ALIF/OLIF/XLIF), posterior (PLIF/TLIF/PSF), lateral ou combinadas. A reabilitação é longa, faseada e individualizada.

Fase 1: Proteção e Mobilização Precoce (0 - 6 semanas)

Objetivos: Proteção do enxerto/instrumentação, controlo dor/inflamação, prevenção complicações (TVP, pneumonia, úlcera pressão), independência funcional básica, início mobilização segura.

• Restrições rígidas (BLT - Bending, Lifting, Twisting): Não fletir tronco > 30-45º, não rodar tronco, não levantar > 2-3 kg (ou restrição total carga), não torcer. Use "log roll" (rolar em bloco) para virar na cama/sair da cama.
• Ortótese (Coletes): Rígido (TLSO/LOL) ou semirrígido (Jewett, CASH) conforme nível/estabilidade. Uso full-time (exceto banho/terapia) por 6-12 semanas.
• Mobilização: Deambulação precoce (dia 1-2 pós-op) com andarilho/muleta. Distância progressiva. Objetivo: independência ambulatória domiciliar.
• Exercícios iniciais (Leito/Cadeira): Respiração diafragmática, tosse assistida, bombear tornozelos (prevenção TVP), contrações isométricas glúteos/quadríceps/abdominais transverso (ativação "core" sem movimento coluna), deslizamento escápulas, mobilização neural membros superiores (sliders).
• Educação: Mecânica corporal (log roll, sentar/levantar da cadeira com apoio braços, pegar objetos no chão - "golfer's lift"), higiene postural, gestão dor (medicação, gelo, posicionamento).

Fase 2: Estabilização Ativa e Condicionamento (6 - 12 semanas)

Objetivos: Progressão carga/atividade, fortalecimento "core" e global, normalização marcha, redução dependência colete, retorno atividades leves.

• Progressão exercícios "Core":
  • Inclinação pélvica (posterior/anterior) deitado/sentado/em pé.
  • "Dead bug" (braço/perna opostos), "Bird-dog" (quadrúpede - braço/perna opostos), Prancha ventral/lateral (progressão joelhos → pés).
  • Estabilização segmentar (multifidus/transverso) com biofeedback/US imagiológico se disponível.
• Fortalecimento membros inferiores: Cadeia cinética fechada (agachamento parcial, leg press leve, step-up, ponte), progressão carga. Glúteos fundamentais para descarregar coluna.
• Membros superiores: Remada, empurrar, puxar (elástico/polia/halteres leves) - base escápulo-torácica estável.
• Mobilidade torácica/quadril: Rotação torácica (sentado/deitado), alongamento piramidal/ísquio-tibiais/psosas. Rigidez aqui sobrecarrega lombar.
• Condicionamento cardiovascular: Bicicleta estática, elíptico, natação (crawl/costas - evitar borboleta/ondulação), caminhada progressiva (inclinação/velocidade).
• Colete: Desmame progressivo (uso apenas atividades prolongadas/fora casa → apenas risco → nenhum).

Fase 3: Reabilitação Funcional Avançada e Retorno Atividade (3 - 6+ meses)

Objetivos: Restauração função pré-mórbida / exigências laborais/desportivas, prevenção recorrência, autonomia.

• Exercícios funcionais integrados: Levantamento terra (deadlift) técnica correta, carregar pesos (farmer's carry), empurrar/puxar, rotação controlada com carga.
• Simulação tarefas trabalho/desporto: Ergonomia, gestão carga, pacing.
• Tai Chi / Yoga terapêutico / Pilates clínico: Excelentes para controle motor, equilíbrio, mobilidade torácica, consciência corporal, gestão stress.
• Corrida/Impacto: Apenas se consolidada fusão (RX/TC 6-12 meses), biomecânica corrigida, força adequada, progressão muito gradual (programa "Couch to 5K" adaptado).

Considerações especiais

• Fusão cervical: Foco em estabilização escapular, profundos cervicais, mobilidade torácica, evitar hiperextensão/carga axial. Colar cervical (rigido/Philadelphia) 6-12 sem.
• Fusão torácica: Mobilidade costovertebral/esternocostal, respiração, postura cifótica.
• Pseudoartrose (não união): Dor persistente, mobilidade anómala. Reoperação. Reabilitação mais cautelosa/longa.
• Doença de segmento adjacente (ASD): Degeneração níveis acima/abaixo. Prevenção: core forte, biomecânica, peso, não fumar.
• Dor crónica / Sensibilização central: Abordagem multidisciplinar (psicologia da dor, neuromodulação, exercício graduado).

Equipa multidisciplinar

Neurocirurgião/Ortopedista coluna, Fisioterapeuta especializado coluna, Enfermagem, Psicólogo da dor, Terapeuta ocupacional, Nutricionista, Medicina Física e Reabilitação (Fisiatra). Comunicação contínua é essencial.