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Como tratar frequência cardíaca baixa (bradicardia)

Entendendo a bradicardia

Frequência cardíaca (FC) de repouso normal: 60-100 bpm. Bradicardia: FC < 60 bpm. Bradicardia sintomática/perigosa: Geralmente < 50 bpm associada a sintomas. Atletas de endurance podem ter FC 40-60 bpm assintomática (fisiológica).

Sintomas de alerta (Procurar emergência)

• Tontura, vertigem, pré-síncope ou síncope (desmaio).
• Fadiga inexplicável, intolerância ao exercício.
• Falta de ar (dispneia).
• Confusão mental, perda de memória.
• Extremidades frias, sudorese fria.
• Dor no peito.

Abordagem passo a passo

1. Avaliação médica imediata se sintomático

Bradicardia sintomática pode indicar arritmia grave (bloqueio AV, disfunção do nódulo sinusal) com risco de paragem cardíaca. Chame emergência (192/SAMU) ou vá ao PS. ECG contínuo, monitorização, acesso venoso, atropina (se instável), marcapasso transcutâneo/transvenoso temporário.

2. Identificação e tratamento da causa subjacente

• Medicamentos (Causa MAIS COMUM): Betabloqueadores, Bloqueadores canais de cálcio (verapamil, diltiazem), Digoxina, Antagonistas de cálcio, Antihipertensivos centrais (clonidina, metildopa), Amiodarona, Opioides, Sedativos. Ação: Revisão médica URGENTE. Ajuste de dose, troca, suspensão. NÃO PARE MEDICAÇÃO POR CONTA PRÓPRIA.
• Desequilíbrios eletrolíticos: Hipercalemia (K+ alto) - perigoso. Hipocalemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia.
• Endócrinas: Hipotiroidismo (mixedema), Insuficiência adrenal.
• Cardíacas estruturais: IAM inferior/posterior (isquemia nódulo AV), Miocardite, Cardiomiopatias, Pós-cirurgia cardíaca.
• Outras: Hipotermia, AVC/AIT (aumento PIC), Toxinas (organofosforados), Apneia do sono grave.

3. Revisão e ajuste da medicação (Se assintomático ou causa medicamentosa identificada)

O médico avaliará risco/benefício. Pode reduzir dose, mudar horário (noite), trocar classe (ex: betabloqueador → ivabradina se FC alta necessária para angina/ICC), ou suspender se não essencial. Monitorização domiciliar de FC/PA.

4. Marcapasso artificial (Indicação definitiva)

• Indicações (Guidelines ESC/ACC/AHA): Bloqueio AV avançado (2º grau tipo II Mobitz, 3º grau), Disfunção do nódulo sinusal sintomática, Bradicardia sintomática irreversível (ex: medicação indispensável não ajustável), Pausas > 3s (ou > 2s se sintomáticas) em Holter.
• Tipos: Unicameral (VDD/VVI - ventrículo), Bicameral (DDD - átrio + ventrículo - preserva síncronia atrioventricular, preferido se bloqueio AV), Ressincronizador (CRT-P/D) se ICC + QRS largo.
• Procedimento: Cirurgia menor (1-2h), anestesia local + sedação, gerador no bolso subcutâneo peitoral, eletrodos via veia subclávia/cefálica no coração. Alta em 24-48h.
• Riscos: Infeção (1-2%), pneumotórax, hematoma, deslocamento eletrodo, trombose venosa, falha do gerador/eletrodo (troca gerador ~10 anos).
• Vida com marcapasso: Controlo regular (presencial/remoto - telemetria), evitar campos eletromagnéticos fortes (RM - apenas condicional, solda industrial, detectores metais - passar rápido), carteira de identificação, vida normal ativa.

Resumo: O que fazer?

1. Sintomas (tontura, desmaio, falta de ar)? → EMERGÊNCIA (192).
2. Assintomático, mas FC < 50 bpm ou queda brusca? → Contacte seu médico HOJE.
3. Toma medicação para coração/PA? → NÃO PARE. Contacte prescritor para revisão.
4. Investigação causa (exames sangue, ECG, Holter, Ecocardiograma, TSH, Eletrólitos).
5. Tratamento direcionado à causa / Marcapasso se indicado.