Como saber se seu filho tem intolerância ao glúten ou doença celíaca

Conceitos

• Doença Celíaca (DC): autoimune, gatilho glúten (gliadina), atrofia vilosidades intestinais, anticorpos específicos (anti-transglutaminase tecidual IgA, anti-endomísio, anti-gliadina desamidada). Requer dieta isenta de glúten ESTREITA E VITALÍCIA.
• Sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC): sintomas similares, mas sem autoanticorpos nem atrofia vilosidades. Diagnóstico de exclusão.
• Alergia ao trigo: mediada por IgE (urticária, angioedema, anafilaxia, sintomas GI imediatos).

Sintomas em crianças

Fatores de risco

• História familiar 1º grau (risco 10-15%).
• Síndrome de Down, Turner, Williams.
• Diabetes tipo 1, tireoidite autoimune (Hashimoto).
• Não amamentado + introdução glúten <4 meses (risco ↑ 5x).

Passos para investigação

1. NÃO RETIRAR GLÚTEN ANTES DOS EXAMES (falso-negativo).
2. Solicitar: Anti-tTG IgA + IgA total (exclui deficiência IgA). Se IgA baixo → anti-tTG IgG + anti-DGP IgG.
3. Se anticorpos positivos (>10x limite superior + anti-endomísio + sintomas) → DC provável (critérios ESPGHAN 2012 permitem diagnóstico sem biópsia em pediatria).
4. Se anticorpos baixos/negativos mas suspeita alta → Endoscopia alta com biópsias duodenais (bulbo + 2ª porção) – classificação Marsh-Oberhuber.
5. Teste genético HLA-DQ2/DQ8 – alto valor preditivo negativo (se negativo, DC virtualmente excluída). Não diagnostica sozinho.

Tratamento

• Dieta isenta de glúten (DIG) rigorosa, vitalícia. Trigo, centeio, cevada, malte, aveia (contaminação cruzada) – eliminar.
• Nutricionista especializado – essencial para equilibrar nutrientes, evitar contaminação cruzada, leitura rótulos, orientação escola/festas.
• Suplementação se deficiências (ferro, zinco, vit D, B12, folato, cálcio).
• Vacinas: pneumocócica, meningocócica, Hep B (resposta pode ser baixa no diagnóstico).
• Acompanhamento: anticorpos a 6-12 meses (devem normalizar), densitometria óssea, crescimento, adesão dieta.

SGNC

Se exames DC negativos + melhora clara com DIG + recaída com reintrodução → SGNC. Não requer mesma rigidez (traços tolerados), mas evitar glúten melhora sintomas.

Pediatra / Gastroenterologista pediátrico coordena investigação.

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