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Meningite cerebrospinal: sintomas, diagnóstico, tratamento e vacinação

Definição

Inflamação das meninges (pia-máter, aracnoide) e espaço subaracnoideo. Emergência médica. Causas: bacteriana (grave), viral (mais comum, benigna), fúngica, tuberculosa, parasitária, não infecciosa (drogas, neoplasia, autoimune).

Sinais e sintomas (triade clássica: febre + cefaleia + rigidez nuca – só 50-70% têm as 3)

• Febre alta (nem sempre em idosos/imunossuprimidos).
• Cefaleia intensa, difusa, refratária a analgésicos comuns.
• Rigidez de nuca (sinal de Kernig, Brudzinski).
• Fotofobia, fonofobia.
• Alteração consciência (confusão, letargia, coma).
• Convulsões (20-30% bacteriana).
• Petéquias / equimoses / púrpura fulminante (meningocócica).
• Náusea, vômito em jato.
• Lactentes: irritabilidade, choro agudo, recusa alimentar, fontanela abaulada, hipotonia/hipertonia.

Diagnóstico

1. Punção lombar (LP) – padrão-ouro: pressão de abertura, citologia, bioquímica (glicose, proteína, lactato), coloração Gram, cultura, PCR multiplex (bactéria/vírus), criptococo. Não retardar antibiótico por LP – coletar sangue para hemocultura, iniciar antibiótico EV + dexametasona ANTES ou JUNTO com LP se atraso >30 min.
2. Hemoculturas (2-3 frascos) – antes do antibiótico.
3. Tomografia craniana ANTES da LP se: sinais focais, convulsão, papiledema, imunossupressão, HIC suspeita (GCS <12).
4. Painel molecular (FilmArray, BioFire) – resultado 1h (vírus, bactérias, leveduras).

Tratamento empírico imediato (antes de etiologia definida)

Complicações

• Edema cerebral / hipertensão intracraniana / herniação.
• Hidrocefalia (obstrutiva / comunicante).
• Infarto vascular (vasculite, trombose seios venosos).
• Perda auditiva neurossensorial (comum meningocócica/pneumocócica).
• Déficits neurológicos focais, epilepsia, déficit cognitivo.
• Choque séptico, DIC, falência multiorgânica (meningocócica).
• Mortalidade: bacteriana não tratada ~100%; tratada 10-30% (pneumococo > meningococo).

Prevenção – Vacinação (Calendário Nacional / SBIm)

• Haemophilus influenzae tipo b (Hib) – pentavalente/hexavalente (2,4,6,15 meses).
• Streptococcus pneumoniae – VPC10/VPC13 (2,4,6,12-15m), VPP23 (idosos/comorbidades).
• Neisseria meningitidis:
  • MenC (3,5 meses + reforço 12-15m).
  • MenACWY (adolescentes 11-14 anos, viajantes, risco especial).
  • MenB (4CMenB / Bexsero® – 2,4,6,12-15m ou 2 doses adolescentes).
• Quimioprofilaxia contatos próximos (meningocócica, Hib): rifampicina, ceftriaxona, ciprofloxacino.

SUSPEITA DE MENINGITE = EMERGÊNCIA. Não espere exames. Inicie antibiótico + dexametasona IMEDIATAMENTE.

Cenário	Esquema (adultos)
Comunidade (18-50 anos)	Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Vancomicina 15-20 mg/kg EV 8/8h + Dexametasona 10mg EV 6/6h (iniciar ≤20 min antes/ junto 1ª dose AB) x 4 dias
>50 anos ou imunossuprimido	Acrescentar Ampicilina 2g EV 4/6h (cobertura Listeria)
Pós-neurocirurgia / trauma craniano / corpo estranho	Vancomicina + Ceftazidima/Cefepime + Metronidazol
Meningite viral (suspeita forte, LP compatível)	Suporte. Aciclovir EV se suspeita HSV/VZV (encefalite).