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Fígado aumentado (hepatomegalia): causas, sintomas e conduta
Definição
Fígado palpável >2 cm abaixo do rebordo costal direito ou >15 cm no eixo médio-clavicular (ultrassom). Não é doença, mas sinal de patologia subjacente.
Causas principais (classificação etiológica)
| Mecanismo | Doenças |
|---|
| Infiltração gordurosa | Esteatose hepática não alcoólica (EHNA/NAFLD) – obesidade, DM2, dislipidemia; Esteatose alcoólica. |
| Inflamação / hepatite | Virais (B, C, D, E), autoimune, medicamentosa (DILI), alcoólica aguda. |
| Congestão venosa | Insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva, trombose veia hepática (Budd-Chiari), trombose veia porta. |
| Infiltração neoplásica | Metástases (cólon, mama, pulmão, pâncreas, melanoma), hepatocarcinoma, linfoma, leucemia. |
| Infiltração por depósitos | Hemocromatose (ferro), Doença de Wilson (cobre), Amiloidose, Doença de Gaucher, Sarcoidose. |
| Infecções granulomatosas | Tuberculose, histoplasmose, esquistossomose. |
| Cistos / neoplasias benignas | Cistos simples, adenoma, hemangioma, hiperplasia nodular focal (HNF). |
Sintomas
Muitas vezes assintomático. Se sintomático:
- Desconforto / plenitude / dor em hipocôndrio direito.
- Náusea, saciedade precoce.
- Icterícia (se obstrução biliar / hepatocelular grave).
- Sinais de doença de base (ascite, encefalopatia, petéquias, eritema palmar, aranhas vasculares, ginecomastia – cirrose).
Investigação
- História: álcool, meds, fatores risco metabólicos, virais, familiar, ocupação, viagens.
- Exame físico: palpação/percussão fígado/baço, sinais cirrose/insuficiência cardíaca.
- Laboratório: AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas, albumina, INR, hemograma, glicemia, lipidograma, ferritina, saturação transferrina, ceruloplasmina, sorologias virais, autoanticorpos, AFP.
- Imagem: US abdominal c/ Doppler (1ª linha – esteatose, nódulos, fluxo portal/hepático, baço). Elastografia (fibrose). TC/RNM se nódulo/indeterminado.
- Biópsia: se diagnóstico incerto após não invasivos, estadiamento fibrose, hepatite autoimune, DILI, doenças metabólicas/genéticas.
Tratamento
Dirigido à causa:
- EHNA: perda peso 7-10%, exercício, controle DM2/dislipidemia, vitamina E (se NASH biópsia comprovada, não diabético), pioglitazona (se DM2).
- Alcoólica: abstinência total, suporte nutricional, baclofeno/acamprosato/naltrexona.
- Virais: antivirais (tenofovir/entecavir HBV; DAAs pangenotípicos HCV – cura >95%).
- Autoimune: corticoide + azatioprina.
- Hemocromatose: flebotomias seriadas.
- IC: otimização tratamento cardíaco (diuréticos, IECA/BRA, betabloq, antagonista mineralocorticoide, ARNI, SGLT2i).
- Neoplásica: oncologia (ressecção, transplante, loco-regionais, sistêmicos).
Prevenção
- Vacinação HAV/HBV.
- Álcool: ≤1 dose/dia (mulher), ≤2 (homem) – ideal zero.
- Peso saudável, dieta mediterrânea, exercício.
- Uso racional medicamentos (evitar polifarmácia, fitoterápicos hepatotóxicos).
- Sexo seguro, não compartilhar objetos perfurocortantes.
