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Fibrilação atrial: causas, riscos, complicações e tratamento

O que é

Arritmia cardíaca na qual os átrios batem de forma desorganizada e rápida (350-600 bpm), levando a resposta ventricular irregular e frequentemente taquicárdica. Aumenta risco de AVC 5x.

Causas e condições associadas

• Hipertensão arterial (principal fator modificável)
• Doença arterial coronariana / infarto prévio
• Valvopatias (especialmente estenose/insuficiência mitral)
• Cardiopatias congênitas
• Pericardite, miocardite
• Cirurgia cardíaca recente (FA pós-operatória ~30%)
• Apneia obstrutiva do sono
• Doença pulmonar (DPOC, embolia pulmonar)
• Tireotoxicose
• Síndrome do nódulo sinusal
• Infecções virais (miocardite)
• Estresse agudo (cirurgia, sepsis)

Fatores de risco

• Idade >65 anos
• Sexo masculino
• História familiar
• Obesidade, sedentarismo
• Consumo excessivo de álcool ("coração de férias")
• Tabagismo
• Diabetes mellitus
• Insuficiência cardíaca

Complicações

• AVC isquêmico / embolia sistêmica (trombo em apêndice atrial esquerdo).
• Insuficiência cardíaca (taquicardia persistente → cardiomiopatia induzida).
• Disfunção cognitiva, demência.
• Qualidade de vida reduzida (palpitações, fadiga, dispneia).

Tratamento

Controle de ritmo vs. controle de frequência

• Controle de ritmo: cardioversão elétrica ou farmacológica (amiodarona, flecainida, propafenona, ibutilida) + antiarrítmicos de manutenção. Ablação por cateter (isolação de veias pulmonares) – cura em ~70% paroxística, ~50% persistente.
• Controle de frequência: betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio (diltiazem, verapamil), digoxina (se IC).

Anticoagulação (prevenção de AVC)

Score CHA₂DS₂-VASc ≥2 (homens) ou ≥3 (mulheres) → anticoagulante oral direto (DOAC) preferencial sobre varfarina. Score 0 (homens) / 1 (mulheres) → nenhum ou AAS (controverso).

Estilo de vida

• Perda de peso, exercício, tratar apneia, limitar álcool, cessar tabaco.

Decisão compartilhada com cardiologista/arritmologista.