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Dieta após transplante de medula óssea: nutrientes essenciais e restrições

Importância da nutrição no transplante de medula óssea (TMO)

O TMO (autólogo ou alogénico) envolve quimioterapia/radioterapia de alta dose (condicionamento) que destrói a medula doente e suprime imunidade. A recuperação da medula enxertada e a reconstrução imunitária exigem aporte nutricional otimizado. Efeitos colaterais (mucosite, náuseas, vómitos, diarreia, disgeusia, infecções, GVHD) dificultam a ingestão.

Nutrientes-chave e fontes alimentares

Cálcio e Fósforo (Saúde óssea - risco osteoporose por corticóides/GVHD)

• Laticínios: Leite, iogurte, queijo, requeijão (preferir versões pasteurizadas, baixo teor de gordura).
• Vegetais de folha verde escura: Espinafre, couve, brócolis, bok choy.
• Outros: Amêndoas, sementes de sésamo/tahini, tofu (cálcio), sardinha/enlatados com espinha, bebidas vegetais fortificadas.

Potássio e Magnésio (Função muscular, cardíaca, nervosa - perdas por diarreia/vómitos/medicação)

• Frutas: Banana, abacate, laranja, melão, damasco, passas, ameixas secas, kiwi.
• Vegetais: Batata (com casca), batata-doce, tomate, espinafre, cogumelos, brócolis, alcachofra, abóbora.
• Leguminosas/Grãos/Nozes: Feijões, lentilhas, grão-de-bico, amêndoas, castanhas, chocolate negro (>70% cacau).

Diretrizes dietéticas práticas

1. Segurança Alimentar (CRUCIAL - Imunossupressão):
   • Evite: Crus (sushi, carpaccio, ovos crus, brotos), laticínios não pasteurizados, queijos moles/mofados (brie, camembert, roquefort), carnes frias/embutidos não aquecidos, saladas prontas/buffets, água não filtrada/fervida.
   • Cozinhe bem carnes/ovos. Lave bem frutas/vegetais (hipoclorito). Higiene rigorosa mãos/superfícies.
2. Pequenas refeições frequentes: 6-8x/dia. Tolerância gástrica melhor.
3. Alta densidade calórica/proteica: Adicione azeite, manteiga de amendoim, queijo, leite em pó, ovos, creme de leite às preparações. Suplementos orais (ensure, resource, etc.) se ingestão insuficiente.
4. Hidratação: 30-35 ml/kg/dia. Água, chás, caldos, água de coco, gelatinas. Monitorize diurese.
5. Fibras (moduladas): Solúveis (aveia, maçã, cenoura cozida) para diarreia. Insolúveis (farelo, cascas) se obstipação. Ajuste conforme GVHD intestinal.

Restrições importantes

• Sódio: Máx 2300 mg/dia (1 colher chá sal). Evite: processados, enlatados, embutidos, salgadinhos, molhos prontos (shoyu, catchup), cubos caldo, fast food. Use ervas, alho, cebola, limão, vinagre, pimentas para temperar. Não use saleiro à mesa.
• Álcool: Abstenção total. Hepatotoxicidade, interação medicamentos (metabolismo hepático), imunossupressão.
• Açúcares refinados / Ultraprocessados: Inflamação, disbiose, vazio nutricional.

Suplementação (Sempre sob orientação médica/nutricionista)

Multivitamínico (sem ferro se sobrecarga férrica), Vit D3, Cálcio, Magnésio, Zinco, Selénio, Ómega-3, Probióticos (estirpes validadas, cuidado imunossuprimidos). Reposição dirigida por exames laboratoriais seriados.

Acompanhamento multidisciplinar

Nutricionista oncológico/transplante é essencial para plano individualizado, monitorização estado nutricional (pesada, pregas cutâneas, bioimpedância, albumina, pré-albumina, transferrina), manejo sintomas (mucosite, disfagia, disgeusia, náuseas, GVHD intestinal) e transição para dieta habitual pós-recuperação imunológica.