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Tratamentos para incontinência urinária (vazamento de bexiga)

Tipos de incontinência urinária (IU)

Abordagem escalonada (menos → mais invasivo)

1. Comportamental / Estilo de vida (1ª linha todos os tipos)

  • Treino vesical (micção programada, supressão de urgência).
  • Diário miccional (3 dias) – base para plano.
  • Modificação ingestão hídrica (1,5-2 L/dia, evitar à noite, eliminar cafeína/álcool).
  • Perda de peso (se IMC >25 – cada 5% perda reduz IU ~50%).
  • Tratar constipação (fibras, água, laxantes suaves).
  • Cessar tabaco (tosse crônica piora IUE).

2. Fisioterapia pélvica (padrão-ouro IUE/IUM)

  • Exercícios de Kegel supervisionados + biofeedback + eletroestimulação intravaginal/anal.
  • Cones vaginais, bolas de Ben-Wa.
  • Mínimo 3 meses, 1-2x/semana + home program.

3. Farmacológico (principalmente IUU/IUM)

TipoCaracterísticaCausa principal
Esforço (IUE)Perda com tosse, riso, exercício, levantamentoHipermobilidade uretral / deficiência esfíncter intrínseco
Urgência (IUU)Vontade súbita, incontrolável, perda antes de chegar ao banheiroHiperatividade do detrusor (contrações involuntárias)
Mista (IUM)Combinação IUE + IUUAmbas acima
TransbordamentoGotejamento contínuo, bexiga cheia, esvaziamento incompletoObstrução (HPB, estenose) ou contratilidade detrusor baixa (neurogênica, DM)
FuncionalImpossibilidade física/cognitiva de chegar ao banheiro a tempoDemência, AVC, imobilidade, barreiras ambientais

4. Dispositivos (mulheres)

  • Pessário vaginal (anel, cubo, donut) – suporte uretra/colo vesical. Troca 3-6 meses.
  • Inserto uretral descartável (tipo tampão) – uso esporádico (esporte).
  • Preservativo peniano coletor (homens) – manejo, não cura.

5. Terapias minimamente invasivas / intervencionistas

  • Toxina botulínica A intradetrusor (100-200 U) – IUU refratária. Repetir 6-12 meses.
  • Neuromodulação sacral (InterStim) – teste percutâneo → implante definitivo. IUU/IU refratária.
  • Neuromodulação tibial posterior (PTNS) – semanal 12 sem, depois manutenção. Menos invasivo.
  • Injeção de agentes de volume (bulking agents) – colágeno, dextranômero/hialurônico, policarbonato – para deficiência esfíncter intrínseco (IUE). Repetição necessária.
  • Radiofrequência / colágeno transuretral – investigacional.

6. Cirurgia (falha conservadora)

  • IUE feminina: Sling miduretral sintético (TVT/TOT) – padrão-ouro. Colposuspensão de Burch (laparoscópica). Esfíncter artificial (reoperações, complexas).
  • IUE masculina pós-prostatectomia: Esfíncter artificial AMS 800 (padrão-ouro), sling masculino (AdVance, Virtue) – leve/moderada.
  • Transbordamento obstrutivo: RTU / HoLEP (HPB), uretrotomia / uretroplastia (estenose).
  • Bexiga neurogênica refratária: Aumento vesical (enterocistoplastia), derivação urinária, estimulação sacral.

Encaminhamento

Urologista / uroginecologista / fisioterapeuta pélvico. Avaliação urodinâmica se cirurgia planejada ou diagnóstico incerto.

Condições Médicas

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ClasseDrogasMecanismoEC principais
AnticolinérgicosOxi-butinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina, trospioBloqueiam M3 detrusorBoca seca, constipação, visão turva, retenção, cognição (idosos)
Agonista β3Mirabegrona, vibegronRelaxam detrusor fase enchimentoHipertensão leve, UTI, cefaleia. Menos anticolinérgicos.
Antidepressivo tricíclicoImipraminaAnticolinérgico + α-bloqueioCardiotoxicidade, sedação, anticolinérgicos. 2ª linha.
Estrogênio tópico vaginalCreme/anel/ocomprimido estradiolMelhora uretra/vestíbulo (pós-menopausa)Mínimo sistêmico. Adjuvante.