Tratamento de Protusão Discal: Hierarquia Baseada em Evidências, de Conservador a Cirúrgico

Uma protusão discal (protrusão discal) representa extensão circunferencial do anel fibroso além de seu perímetro normal sem ruptura das fibras externas. Presente em 30–50% de adultos assintomáticos acima de 30 anos, apenas justifica tratamento quando a imagem se correlaciona com sintomas clínicos. Este guia descreve a hierarquia de tratamento baseada em evidências.

Princípio Fundamental: Trate o Paciente, Não a Imagem

Protusões discais na Ressonância Magnética são frequentemente incidentais. As decisões de tratamento requerem síntese de:

• Padrão de sintomas (dermatomal vs. não dermatomal)
• Exame neurológico (força, reflexos, sensação, sinais mielopáticos)
• Testes provocativos (Elevação da Perna Estendida, Teste do Slump, Manobra de Spurling)
• Impacto funcional e objetivos do paciente
• Especificidades da imagem: localização, tamanho, contato nervoso, estenose de canal, alterações de Modic

Hierarquia de Tratamento (Menos a Mais Invasiva)

1. Educação e Reassurance — Primeira Linha Universal

• História natural: 60–90% da radiculopatia aguda melhora significativamente em 6–12 semanas independentemente da intervenção
• Dor ≠ dano: Sensibilização central amplifica a dor sem dano estrutural contínuo
• Modificação da atividade (não repouso absoluto): Evitar posturas provocativas; manter movimento gentil
• Abordar crenças de evitação do medo precocemente: Catastrofismo prediz cronicidade

2. Fisioterapia / Terapia de Exercício — Maior Base de Evidências

• Preferência direcional (método McKenzie): Movimentos repetidos que centralizam sintomas (dor se move em direção à coluna)
• Estabilização do core: Coordenação do sistema profundo — transverso do abdômen, multifidus, assoalho pélvico, diafragma
• Mobilização neural: Deslizadores e tensionadores para sintomas radiculares
• Carga progressiva: Exposição graduada a movimentos temidos; treinamento de resistência lenta e pesada
• Exercício aeróbico geral: Caminhada, natação, ciclismo — saúde cardiovascular apoia nutrição do disco por difusão

Dosagem: 2–3×/semana supervisionado × 6–12 semanas, depois manutenção independente. Adesão é o preditor #1 de resultado.