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Como reduzir a próstata aumentada (hiperplasia prostática benigna - HPB)

O que é HPB

Crescimento benigno da próstata a partir dos 40-50 anos. Comprime a uretra → sintomas do trato urinário inferior (STUI). Não é câncer, mas pode coexistir.

Sintomas (IPSS – International Prostate Symptom Score)

• Armazenamento: urgência, frequência, nictúria (>1x/noite), incontinência de urgência.
• Esvaziamento: jato fraco, intermitência, esforço miccional, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto.
• Retenção urinária aguda (emergência) em casos avançados.

Diagnóstico

• Toque retal (tamanho, consistência, nódulos).
• PSA (antígeno prostático específico) – rastreamento câncer.
• Fluxometria + resíduo pós-miccional (US).
• US transretal (volume prostático).
• Urodinâmica se dúvida diagnóstica.

Tratamento escalonado

1. Vigilância ativa (sintomas leves, IPSS <8, sem complicações)

• Mudanças de hábito: reduzir cafeína/álcool, não segurar urina, micção programada, evitar líquidos à noite.
• Reavaliação anual.

2. Farmacológico (sintomas moderados-graves)

3. Minimamente invasivos (falha clínica, próstata 30-80g)

• Rezum (vapor d'água), UroLift (implantes), iTIND, TUMT, HoLEP (laser holmium enucleação).

4. Cirurgia (padrão-ouro: RTU – ressecção transuretral; ou HoLEP, prostatectomia aberta/robótica se >100g)

• Indicação: retenção refratária, infecções de repetição, litíase vesical, sangramento recorrente, insuficiência renal obstrutiva, falha clínica.
• Riscos: incontinência de esforço (2-5%), estenose uretral, ejaculação retrógrada (quase 100% RTU), disfunção erétil (10-20%).

Prevenção / Estilo de vida

• Peso saudável, exercício, dieta mediterrânea (licopeno – tomate cozido, selênio, zinco).
• Evitar constipação crônica.
• Não fumar.

Urologista define melhor estratégia conforme volume, sintomas, comorbidades e preferência do paciente.

Classe	Drogas	Mecanismo	Efeito no volume	Principais EC
Alfa-bloqueadores	Tansulosina, doxazosina, alfuzosina, silodosina	Relaxam músculo liso próstata/colo vesical	Não reduzem	Hipotensão postural, ejaculação retrógrada, tontura
Inibidores da 5-alfa-redutase	Finasterida, dutasterida	Bloqueiam conversão testosterona → DHT	Reduzem ~20-30% em 6-12 meses	Disfunção erétil, libido↓, ginecomastia, depressão (raro)
Associação (alfa-bloq + I5AR)	Tansulosina + dutasterida (combo)	Sinérgico	Reduz volume + sintomas	Soma dos perfis
Inibidor PDE5	Tadalafila 5 mg/dia	Relaxamento vascular/ muscular + melhora DE	Não reduz	Cefaleia, rubor, dor lombar
Anticolinérgicos / β3-agonista	Solifenacina, mirabegrona	Sintomas de armazenamento (urgência)	Não reduzem	Boca seca, constipação, retenção (cautela)