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Reabilitação após artroplastia do ombro (prótese total ou inversa)

Tipos de prótese e implicações na reabilitação

• Artroplastia Total Anatómica (ATS): Cabeça umeral + Componente glenoide. Requer manguito rotador INTEGRO/FUNCIONAL. Reabilitação foca proteção reparação subescapular (acesso anterior) e ganho amplitude/força.
• Artroplastia Inversa (RSA - Reverse): Esfera no glenoide, côncavo no úmero. Desloca centro rotação medial/distal → Deltoide torna elevador principal. Indicada: Manguito rotador ROTO/INFUNCIONAL (artropatia por rotura maciça), fraturas complexas, revisão, tumor. Menos restrições de rotação ativa precoce (deltoide faz o trabalho), mas risco luxação (especialmente adução + rotação interna + extensão).

Fases da Reabilitação (Protocolo Genérico - SEMPRE seguir protocolo específico do CIRURGIÃO)

Fase I: Proteção Máxima e Mobilidade Passiva Inicial (Semanas 0-6)

Objetivos: Cicatrização tecidos moles (subescapular ATS / estabilidade RSA), controlo dor/edema, prevenção rigidez, proteção prótese.

• Imobilização: Tipóia/abdução (ATS: 4-6 sem; RSA: 2-4 sem, pode ser mais curto). Remoção para exercícios/higiene.
• Posicionamento: Evitar extensão/hiperextensão, adução forçada, rotação interna forçada (risco luxação RSA), carga axial.
• Exercícios (Iniciar 24-48h pós-op):
  • Pêndulo de Codman (grau 1-2).
  • Mobilidade Passiva/Assistida (Bastão, Polia, Terapeuta): Flexão/Abdução progressiva (ATS: lim 120-140º; RSA: mais livre mas cautela adução/RI). Rotação Externa: ATS lim 30-45º (proteger subescapular); RSA: mais livre. Rotação Interna: Apenas a cintura/bolso traseiro (sem forçar).
  • Mobilidade Escapular Ativa/Assistida: Protração/Retração, Elevação/Depressão, Rotação Superior.
  • Isometria Submaximal (Semanas 2-4): Deltoide, Rotadores (respeitando limites), Escapulares, Bíceps/Tríceps.
  • Mobilidade Cotovelo/Punho/Mão: Ativa livre.
• Gestão Dor/Edema: Gelo (20 min 3-4x/dia), Medicação (multimodal), Elevação membro.
• Restrições: Não conduzir. Não levantar objetos. Dormir semi-recostado/tipóia.

Fase II: Mobilidade Ativa, Fortalecimento Inicial, Desmame Tipóia (Semanas 6-12)

Objetivos: Recuperar Amplitude Ativa Total (AAROM → AROM), iniciar fortalecimento progressivo, normalizar ritmo escapuloumeral, independência ADL.

• Desmame Tipóia: Progressivo (casa → rua → nenhum).
• Mobilidade Ativa Assistida → Ativa: Bastão, polia, parede (wall slides), supino. Meta: Flexão/Abdução 160-180º, Rotação Externa 60-70º (ATS) / 70-80º (RSA), Rotação Interna até coluna lombar/escápula.
• Fortalecimento Isotônico Progressivo (Elástico, Halteres 0.5-2kg):
  • Escapulares: Serratus Punch, Remada, Retração, Depressão, "Y-T-W-L".
  • Manguito Rotador: Rotação Externa (0º, 45º, 90º abdução), Interna. ATS: Proteger subescapular (limitar RI resistida precoce).
  • Deltoide: Elevação frontal/lateral (plano escapular), Pressão supra (iniciar leve, progressão). RSA: Deltoide é motor principal - fortalecer agressivamente (respeitando dor/limites luxação).
• Estabilização Dinâmica / Propriocepção: Perturbações, bola suíça, peso corporal.
• Atividades Vida Diária (AVD): Progredir para independência total (vestir, higiene, cozinhar leve).

Fase III: Fortalecimento Avançado, Potência, Retorno Atividade/Desporto (Meses 3-6+)

Objetivos: Força funcional, resistência, potência, confiança, retorno trabalho/desporto (golfe, ténis, natação - evitar contacto/impacto alto).

• Progressão Carga/Velocidade: Halteres/elásticos pesados, excêntricos, pliometria leve (bola medicinal), cadeia cinética fechada (flexões progressivas, apoio instável).
• Treino Específico: Simulação gestos desportivos/laborais. Cinemática correta (evitar compensação escapular excessiva).
• Condicionamento Cardiovascular: Natação (crawl/costas), bicicleta, elíptico, caminhada/corrida (se membro inferior ok).
• Testes Funcionais/Isocinéticos: Força, potência, resistência, simetria. Questionários (DASH, SPADI, ASES, Constant, SST).
• Restrições Permanentes (Geralmente): Evitar carga axial repetida pesada (> 10-15kg overhead), impacto direto no ombro, posições extremas forçadas (adução + RI + extensão combinadas - risco luxação RSA).

Diferenças-chave ATS vs RSA na Reabilitação

Parâmetro	ATS (Anatómica)	RSA (Inversa)
Proteção Subescapular	CRÍTICA (Limite RE precoce, sem RI resistida)	Não aplicável (manguito roto)
Risco Luxação	Baixo	Moderado (Adução + RI + Extensão)
Motor Principal Elevação	Manguito Rotador + Deltoide	Deltoide
Fortalecimento Deltoide	Progressivo padrão	Precoce, Aggressivo, Prioritário
Tempo Tipóia	4-6 semanas	2-4 semanas
Rotação Interna Ativa/Resistida	Cautela (proteger subescapular)	Livre (sem manguito funcional)

Complicações a vigiar

• Rigidez (Capsulite adesiva secundária) - Mobilização precoce/contínua previne.
• Luxação (RSA > ATS) - Educação posições risco, fortalecimento deltoide/estabilizadores.
• Solução/Desgaste componente glenoide (ATS) / Fratura acrómio/espinha escapular (RSA).
• Lesão nervo axilar (RSA - risco cirúrgico + alongamento deltoide).
• Infeção (Profunda - catastrófica).