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Síndrome de dor regional complexa (SDRC/CRPS): tratamento multidisciplinar

Definição

Dor neuropática crônica (＞3 meses) desproporcional ao trauma inicial, com sintomas sensoriais, vasomotores, sudomotores, motores/tróficos. Critérios de Budapeste (2010). Tipos: I (sem lesão nervosa definida) e II (com lesão nervosa – causalgia).

Sinais e sintomas (critérios Budapeste)

• Sensoriais: alodínia, hiperalgesia, dor espontânea queimante/latejante.
• Vasomotores: assimetria de temperatura (>1°C), cor (rubor, palidez, cianose).
• Sudomotores: edema, hiper/hipoidrose.
• Motores/tróficos: tremor, distonia, fraqueza, alterações ungueais/cabelo/pele (atrofia, brilho).

Tratamento – Início precoce = melhor prognóstico

Abordagem multimodal combinada:

1. Farmacológico

2. Intervencionista

• Bloqueio simpático (ganglio estrelado / lombar) – diagnóstico + terapêutico.
• Neuromodulação: estimulação medular (SCS), estimulação de gânglio da raiz dorsal (DRG), estimulação de nervo periférico (PNS).
• Infusão de ketamina EV (subanestésica) – evidência moderada.

3. Reabilitação (essencial)

• Fisioterapia: dessensibilização gradual, exposição graduada, espelhamento (mirror therapy), treino motor imaginado, hidroterapia.
• Terapia ocupacional: AVD, adaptações, orteses.
• Psicologia: TCC para dor, ACT, EMDR se trauma, biofeedback.

4. Tratamentos emergentes

• Imunoglobulina IV (casos autoimunes).
• Anticorpos monoclonais anti-NGF (tanezumab – em estudo).
• Plasmaférese / imunoadsorção (refratários).

Equipe: neurologista/algologista, fisiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo, enfermeiro, assistente social. Metas funcionais > apenas analgesia.

Classe	Exemplos	Alvo
AINEs / Paracetamol	Ibuprofeno, naproxeno, dipirona	Inflamação / dor leve
Anticonvulsivantes	Gabapentina, pregabalina, carbamazepina	Dor neuropática (canais Ca²⁺/Na⁺)
Antidepressivos	Amitriptilina, nortriptilina, duloxetina	Modulação descendente da dor
Corticoides	Prednisona 30-60 mg/dia (curso curto 2-4 sem)	Inflamação aguda / edema
Bisfosfonatos	Alendronato, pamidronato (EV)	Resorção óssea / dor óssea
Opioides	Tramadol, oxicodona, morfina	Refratários – risco dependência
Tópicos	Lidocaína 5% patch, capsaicina 0,075% creme, gel diclofenaco	Dor localizada