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Administração do Teste de Esforço (Esteira): Guia para Profissionais de Saúde

Teste de esforço (ergometria) em esteira avalia capacidade funcional, isquemia miocárdica induzível, arritmias, resposta pressórica e cronotrópica ao exercício. Indicações: dor torácica suspeita, investigação de DAC, avaliação pré-operatória, estratificação pós-IAM/ICP, avaliação de arritmias, capacidade funcional (METs). Requer solicitação médica, equipe treinada (médico + enfermagem/tecnólogo), equipamento de emergência (desfibrilador, drogas, oxigênio, via aérea).

Materiais Necessários

• Esteira ergométrica calibrada (protocolo Bruce, Modified Bruce, Naughton, Balke, etc.)
• Eletrocardiógrafo de esforço (12 derivações, monitoramento contínuo ST, armazenamento digital)
• Eletrodos descartáveis (10 eletrodos para 12 derivações), gel condutor, raspar/limpar pele
• Esfigmomanômetro (manual/automático validado), estetoscópio
• Oxímetro de pulso contínuo
• Desfibrilador/DEA, carrinho de emergência (drogas ACLS), oxigênio, via aérea
• Formulário de protocolo, consentimento informado assinado

Passo a Passo – Protocolo Bruce (Padrão Mais Comum)

1. Preparação do Paciente

• Jejum leve 2-3h (evita náusea/aspiração), sem cafeína/tabaco 4h, sem exercício vigoroso 12h
• Medicações: Seguir ordem médica (geralmente manter betabloqueadores, calcium channel blockers; suspender nitratos, digoxina se objetivo isquemia)
• Roupa/calçado adequado (tênis), higiene pele (álcool 70% nos locais dos eletrodos)
• Explicação do procedimento, escala de Borg (esforço percebido), sinais de parada
• Assinatura do termo de consentimento

2. Posicionamento dos Eletrodos (12 Derivações – Posição de Mason-Likar Modificada para Esforço)

• Membros (Derivações I, II, III, aVR, aVL, aVF): Posicionados no tronco para reduzir artefato muscular
  • RA (braço direito): Infraclavicular direita, borda esternal
  • LA (braço esquerdo): Infraclavicular esquerda, borda esternal
  • LL (perna esquerda): Iliaca anterior superior esquerda / hipocôndrio esquerdo
  • RL (perna direita - terra): Iliaca anterior superior direita / hipocôndrio direito
• Precordiais (V1-V6): Posições padrão
  • V1: 4º espaço intercostal (EIC) borda esternal direita
  • V2: 4º EIC borda esternal esquerda
  • V3: Ponto médio V2-V4
  • V4: 5º EIC linha medioclavicular
  • V5: Mesmo nível V4, linha axilar anterior
  • V6: Mesmo nível V4, linha axilar média
• Verifique impedância (<5kΩ), qualidade do traçado basal (ritmo, ST isoelétrico)

3. Medidas Basais (Repouso)

• FC, PA (braço oposto ao lado dos eletrodos membros, ou automático), ECG 12 derivações em repouso
• Sintomas basais

4. Início do Protocolo Bruce

Cada estágio = 3 minutos. Progressão automática. Modified Bruce (estágios 0 e 0.5 mais leves) para idosos/descondicionados.

5. Monitoramento Contínuo Durante o Teste

• ECG: Monitorar derivações selecionadas (geralmente II, V1, V5) + 12 derivações a cada minuto / mudança de estágio / sintomas
• PA: Minuto 2 de cada estágio (ou mais se instável). Braço oposto aos eletrodos membros. Critérios anormais: PA sistólica >250mmHg ou <90mmHg (queda >10mmHg vs basal), diastólica >115mmHg
• FC: Contínua. Meta: FC submáx (220-idade) ou FC alvo (85% prevista). Resposta cronotrópica inadequada = prognóstico ruim
• Sintomas (Escala Borg 6-20): Dor torácica, dispneia desproporcional, tontura, síncope, fadiga extrema, claudicação
• ST: Supradesnivelamento >1mm (côncavo ascendente) ou subdesnivelamento >1mm (horizontal/descendente) 80ms pós-J = isquemia
• Arritmias: TVNS, TVS, bloqueios AV, extrasístoles complexas

6. Critérios de Interrupção (ACSM/AHA)

• Absolutos: Dor torácica isquêmica, ST ↑↓ >2mm, FC >FC máx prevista, PA sistólica >250 ou diastólica >115, PA queda >10mmHg com carga, arritmias graves (TVS, FA rápida, bloqueio AV avançado), síncope, dispneia severa, cianose, fadiga extrema, falha técnica
• Relativos: ST 1-2mm, arritmias benignas, PA anômala assintomática, fadiga moderada, pedido do paciente

7. Recuperação (Fase Pós-Esforço – Crítica!)

• Reduzir velocidade/inclinação progressivamente (2-3 min) – NÃO PARAR BRUSCAMENTE (risco hipotensão, arritmia)
• Monitorar ECG, PA, FC, sintomas por 6-10 min (ou até normalização)
• Isquemia/arritmias frequentes aparecem na recuperação
• Registro final: Tempo total, METs atingidos, %FC máx, %PA máx, achados ECG, sintomas, motivo parada

Interpretação e Relatório

• Médico responsável interpreta e assina laudo
• Classificação: Negativo, Positivo, Inconclusivo, Falsamente positivo/negativo
• Duke Treadmill Score (prognóstico DAC): Tempo (min) - 5x(Desvio ST mm) - 4x(Índice Angina: 0/1/2)

Este guia resume procedimento padrão. Protocolos institucionais, guidelines vigentes (ACSM, AHA, Sociedade Brasileira de Cardiologia) e julgamento clínico prevalecem. Treinamento prático supervisionado é obrigatório antes de realizar independentemente.

Estágio	Tempo (min)	Velocidade (mph/km/h)	Inclinação (%)	METs aprox.
1	0-3	1.7 / 2.7	10%	4.6
2	3-6	2.5 / 4.0	12%	6.5
3	6-9	3.4 / 5.5	14%	8.7
4	9-12	4.2 / 6.8	16%	10.6
5	12-15	5.0 / 8.0	18%	12.5
6	15-18	5.5 / 8.8	20%	14.5
7	18-21	6.0 / 9.7	22%	16.5