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Preparo para Colonoscopia com Ileostomia: Guia Simplificado

Quando o cólon é removido (câncer, DII, trauma), o íleo terminal é exteriorizado na parede abdominal formando uma ileostomia – bolsa coletora de fezes líquidas/ pastosas. A colonoscopia de vigilância no íleo remanescente (ileoscopia) requer preparo intestinal, mas muito mais simples que o preparo para colonoscopia convencional.

Por que o Preparo é Diferente?

• No cólon intacto, fezes movem-se lentamente (12-48h) – requer laxante forte (PEG, fosfato de sódio) no dia anterior
• No íleo, trânsito é rápido (6-8h) – fezes já são líquidas/semilíquidas
• Geralmente NÃO há necessidade de laxante oral (prep) no dia anterior

Protocolo Padrão – "NPO" (Jejum Absoluto)

• NPO = "Nil Per Os" (nada pela boca)
• Iniciar jejum absoluto (sólidos e líquidos) à meia-noite anterior ao exame OU conforme instrução da clínica (geralmente 6-8h antes)
• O trânsito ileal rápido (6-8h) garante íleo vazio com jejum curto
• Medicamentos essenciais (cardíacos, anticonvulsivantes, tireoidianos) podem ser tomados com gole mínimo de água até 2h antes – confirme com anestesista

Exceções – Quando o Preparo Pode Ser Necessário

• Íleo com trânsito lento (íleo curto, dismotilidade, aderências)
• Histórico de preparo inadequado prévio
• Solicitação específica do endoscopista/gastroenterologista (ex: Dr. David Balaban, gastroenterologista, menciona que alguns pacientes com ileostomia requerem uma dose de prep)
• Se houver estoma de alto débito (>1,5-2L/dia)

SEMPRE siga as ordens específicas do SEU médico.

Bolsa de Ileostomia – Item Essencial

• Leve uma bolsa nova completa (base + bolsa) para trocar após o procedimento
• A bolsa em uso será removida e descartada no centro cirúrgico/endoscopia
• Leve também: pasta protetora de pele, anel vedador, lenços umedecidos, bolsa reserva extra

Dia do Exame

1. Jejum conforme orientado (NPO)
2. Chegue com antecedência para cadastro e preparo
3. Equipe removerá bolsa atual, fará limpeza peristomal
4. Sedação leve/moderada (midazolam ± fentanil) – padrão para conforto
5. Endoscópio introduzido pelo estoma → íleo terminal + anastomose (se houver) → cólon remanescente (se "cúmulo" preservado)
6. Biópsias, polipectomias, dilatações conforme necessário
7. Recuperação da sedação (30-60 min)
8. Colocação de nova bolsa pelo paciente ou enfermeiro estomaterapeuta
9. Alta com orientações: dieta leve, hidratação, observar sangramento/febre/dor

Dicas Práticas

• Agende exame pela manhã para jejum noturno natural
• Esvazie a bolsa antes de sair de casa
• Use roupa confortável, de fácil acesso ao estoma
• Leve documentação: laudos anteriores, lista de medicações, alergias, contato do cirurgião/gastro
• Não dirija nem opere máquinas nas 24h pós-sedação

A ileoscopia de vigilância é crucial para detectar displasia/neoplasia no íleo remanescente (risco aumentado em DII de longa data). O preparo simplificado é uma vantagem significativa para o paciente ostomizado.