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Pancreatite: Sintomas, Causas e Conduta

A pancreatite é a inflamação do pâncreas, órgão retroperitoneal essencial para a digestão (enzimas) e regulação glicêmica (insulina, glucagon). Quando inflamado, as enzimas digestivas ativam-se precocemente, causando autodigestão tecidual e resposta inflamatória sistêmica. Pode ser aguda (início súbito, reversível) ou crônica (progressiva, irreversível, fibrose).

Sintomas Comuns

Dor Abdominal

• Aguda: Súbita, severa, epigástrica, irradiando para dorso em "cinturão". Piora em decúbito dorsal; alivia em flexão anterior (joelhos no peito).
• Crônica: Recorrente ou constante, epigástrica/dorsal, pós-prandial, pode diminuir com a progressão da fibrose (pâncreas "queimado").

Pancreatite Aguda

Desenvolvimento súbito. Além da dor:

• Náuseas e vômitos persistentes (>90%)
• Febre (resposta inflamatória)
• Abdômen distendido, doloroso, ruídos hidroaéreos diminuídos (ileo)
• Taquicardia, hipotensão (se grave)
• Icterícia (se obstrução biliar associada)
• Complicações graves: necrose pancreática, coleções fluidas, SDRA, IRA, choque, DIC

Causas principais: Cálculos biliares (40-70%), álcool (25-35%), hipertrigliceridemia, medicamentos, ERCP, trauma, genética, idiopática.

Pancreatite Crônica

Resultado de inflamação repetida → fibrose irreversível → perda de função exócrina e endócrina.

• Dor abdominal crônica/recorrente (padrão variável)
• Má absorção: esteatorreia (fezes gordurosas, fétidas, flutuantes), perda de peso, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
• Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogênico) – destruição de ilhotas
• Calcificações pancreáticas na imagem

Causa principal: Abuso crônico de álcool (60-70%). Outros: genética (PRSS1, SPINK1, CFTR), obstrução ductal, autoimune, idiopática.

Freqüentemente inicia como episódios agudos recorrentes que não resolvem completamente devido ao uso contínuo de álcool.

Diagnóstico

• Aguda: Critérios de Atlanta (dor + enzimas ≥3x + imagem). Lipase preferida à amilase.
• Crônica: Clínica + imagem (TC/RM/ecografia endoscópica: calcificações, dilatação ductal, atrofia) + teste de função exócrina (elastase fecal, teste de secretina).

Tratamento

Aguda

• Hidratação IV agressiva nas primeiras 24h (Ringer lactato 250-500 mL/h) – base do tratamento
• Analgesia: opioides (meperidina, hidromorfona) – evitar morfina (espasmo de Oddi)
• Jejum inicial curto (24-48h) → reintrodução oral precoce (dieta branda, baixa gordura)
• Antibióticos apenas se infecção comprovada (necrose infectada, colangite)
• Tratamento da etiologia: colecistectomia (biliar), controle de TG, suspensão de droga causal

Crônica

• Abstinência alcoólica absoluta
• Terapia de reposição enzimática pancreática (PERT) nas refeições
• Controle da dor: escalonamento OMS, bloqueio de plexo celíaco, cirurgia (drenagem ductal, ressecção) em casos refratários
• Controle glicêmico (insulina frequentemente necessária)
• Suplementação de vitaminas lipossolúveis
• Rastreamento de neoplasia (risco aumentado de adenocarcinoma pancreático)

Quando Procurar Emergência

• Dor abdominal severa súbita + vômitos + febre
• Sinais de choque: hipotensão, taquicardia, confusão, oligúria
• Icterícia nova
• Hematêmese / melena

O diagnóstico precoce e a hidratação adequada salvam vidas na pancreatite aguda. A abstinência alcoólica é mandatória na crônica.