casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Pancreatite Não Alcoólica: Sintomas, Causas e O que Esperar

A pancreatite é a inflamação do pâncreas, glândula localizada atrás do estômago que produz enzimas digestivas e hormônios como insulina. Na pancreatite aguda, as enzimas ativam-se precocemente dentro do próprio pâncreas, digerindo seu tecido (autodigestão). Embora o álcool seja causa frequente de pancreatite crônica, a pancreatite aguda tem múltiplas etiologias não alcoólicas.

Principais Causas Não Alcoólicas

• Cálculos biliares (colelitíase): Causa mais comum (40-70%) – obstruem o ducto pancreático comum
• Hipertrigliceridemia severa (TG > 1000 mg/dL): 2ª causa mais frequente
• Hipercalcemia: Hiperparatiroidismo, neoplasias, excesso de vitamina D
• Medicamentos: Azatioprina, 6-mercaptopurina, didanosina, valproato, estrógenos, tiazidas, inibidores de ACE, antibióticos (metronidazol, tetraciclina)
• Trauma/cirurgia abdominal recente: ERCP (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) – 5-10% dos casos
• Infecções: Vírus (caxumba, coxsackie, citomegalovírus, hepatite B), bactérias, parasitas
• Causas genéticas: Mutações nos genes PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC
• Autoimune: Pancreatite autoimune (IgG4-relacionada)
• Idiopática: Sem causa identificada (15-25%)

Sintomas da Pancreatite Aguda

Dor Abdominal – Sintoma Cardinal

• Início súbito, intensidade severa
• Localização: epigástrio (boca do estômago), irradiando para dorso (em "cinturão") e ombros
• Piora ao deitar supino; alívio parcial ao curvar-se para frente (posição fetal) ou sentar-se inclinado
• Abdômen pode estar distendido e doloroso à palpação profunda

Náuseas e Vômitos

• Presentes em >90% dos casos
• Vômitos repetidos, não aliviam a dor
• Inespecíficos – comuns a muitas afecções abdominais

Icterícia

• Amarelamento da pele e escleras
• Ocorre quando há obstrução do ducto biliar comum (cálculo, edema pancreático compressivo)
• Indica colestase associada

Outros Sinais e Sintomas

• Febre (inflamação sistêmica / infecção secundária)
• Taquicardia
• Hipotensão (terceirização de fluidos, vasodilatação mediada por citocinas)
• Ileo paralítico (ausência de ruídos hidroaéreos)
• Em casos graves: insuficiência respiratória (SDRA), renal, cardíaca, coagulopatia (DIC), necrose pancreática infectada

Diagnóstico

Critérios de Atlanta revisados (2012) – 2 de 3:

1. Dor abdominal compatível
2. Amilase e/ou lipase sérica ≥ 3x limite superior da normalidade (lipase mais específica)
3. Achados de imagem sugestivos (TC abdômen com contraste, RM, US)

Gravidade e Tratamento

• Leve (80%): Sem falência de órgãos, sem complicações locais. Tratamento: hidratação IV agressiva (Ringer lactato), analgesia (opioides), jejum inicial com reintrodução oral precoce (dieta branda, baixa gordura), tratamento da causa (colecistectomia se biliar, controle de TG).
• Moderadamente grave: Falência de órgão transitória (<48h) ou complicações locais (coleção fluida, pseudocisto).
• Grave: Falência de órgão persistente (>48h). Requer UTI, suporte de órgãos, possível necrosectomia (endoscópica, percutânea ou cirúrgica).

Prevenção

• Controle de triglicerídeos (fibratos, ômega-3, dieta)
• Colecistectomia profilática após pancreatite biliar resolvida
• Revisão de medicações suspeitas
• Evitar álcool e tabagismo
• Rastreamento genético se histórico familiar

A pancreatite aguda é emergência médica. Dor abdominal severa súbita requer avaliação imediata em serviço de urgência.