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Hiperbilirrubinemia Neonatal: Causas, Riscos, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Elevação da bilirrubina sérica no recém-nascido (>5 mg/dL ou >95º percentil para idade em horas). Manifesta-se como icterícia (pele/escleras amareladas). Comum: 60% termos, 80% pré-termos. A maioria benigna (fisiológica), mas níveis muito altos → neurotoxicidade (kernicterus).

Fisiopatologia

• Vida média do hemácia fetal curta (60–90 dias) + alta massa eritrocitária → maior produção de bilirrubina
• Fígado imaturo: baixa captação, conjugação (UGT1A1 baixa), excreção biliar
• Circulação êntero-hepática: β-glucuronidase intestinal desconjuga bilirrubina → reabsorção

Causas Principais

• Fisiológica: pico dia 3–5, <12–15 mg/dL (termo), resolve 1–2 sem
• Aleitamento materno: ingestão insuficiente (dias 2–5) → desidratação, menos fezes → mais reabsorção
• Leite materno: surge dia 7–10, fatores no leite inibem UGT1A1; benigna, persiste semanas
• Hemolíticas: incompatibilidade ABO/Rh, G6PD, esferocitose → risco alto de kernicterus
• Infecções: sepse, TORCH, urinária
• Metabólicas/estruturais: hipotireoidismo, atresia biliar, síndromes genéticas (Gilbert, Crigler-Najjar)

Fatores de Risco para Icterícia Grave (AAP 2022)

• Idade gestacional <38 sem (especialmente <36 sem)
• Icterícia nas primeiras 24h (sempre patológica)
• Irmão prévio com fototerapia
• Mãe Rh negativo ou tipo O (risco ABO)
• Hematoma cefalohematoma/equimoses extensas
• Aleitamento exclusivo com ganho de peso inadequado
• Descendência asiática/nativa americana (maior risco)

Avaliação e Monitoramento

• Bilirrubina transcutânea (TcB) triagem; se ≥75º percentil ou dúvida → bilirrubina sérica total (TSB)
• Gráfico de Bhutani (hora de vida vs. TSB) define zona de risco: baixa, intermediária, alta, neurotóxica
• Hemograma, Coombs, tipo sanguíneo, G6PD se indicado

Tratamento

• Fototerapia (luz azul 460–490 nm): isomerização fotoquímica da bilirrubina → excretável na bile/urina. Intensidade: padrão vs. intensiva (área, irradiância, distância).
• Exsanguíneo-transfusão: TSB na zona neurotóxica ou falha de fototerapia intensiva
• Icterícia por leite materno: interromper 24–48h (fórmula) + fototerapia se alta; reiniciar amamentação após queda
• Hidratação/nutrição: 8–12 mamadas/dia; suplementar se perda >10% peso ou desidratação
• Imunoglobulina IV: isoimunização Rh/ABO com TSB subindo apesar de fototerapia intensiva

Kernicterus (Encefalopatia Bilirrubínica)

Deposição de bilirrubina livre nos gânglios da base, hipocampo, cerebelo. Sequela: paralisia cerebral coreoatetóide, surdez neurosensorial, deficiência intelectual, distonia. Prevenível com monitoramento e tratamento oportuno.

Alta e Seguimento

Reavaliação 24–48h após alta se fatores de risco. Pediatra deve ver RN com icterícia no 1º dia de vida se alta precoce (<48h).