Distúrbios do Intestino Delgado: Classificação, Diagnóstico e Impacto Sistêmico

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Distúrbios do Intestino Delgado: Classificação, Diagnóstico e Impacto Sistêmico

Fisiologia do Intestino Delgado

Principal sítio de digestão (enzimas pancreáticas, biliares, borda em escova) e absorção (nutrientes, vitaminas, minerais, água, eletrólitos). Extenso: duodeno, jejuno, íleo. Área de superfície amplificada por pregas circulares, vilosidades, microvilosidades. Microbiota escassa (vs. grosso). Barreira imunológica (tecido linfoide associado à mucosa - MALT).

Classificação dos Distúrbios

Diagnóstico

Histórico e Exame: diarreia crônica (>4 sem), esteatorreia (fezes gordurosas, flutuantes, fétidas), perda de peso, anemia, edema, distensão, dor abdominal.
Exames Laboratoriais: hemograma, ferro, ferritina, B12, folato, vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K), albumina, PCR/VS, sorologias (celíaca: anti-tTG IgA, IgA total), coprocultura, pesquisa de parasitas (3 amostras), calprotectina fecal (inflamação).
Imagem: Enterorressonância / Enterotomografia (padrão para DII delgada: espessamento parietal, realce, estenoses, fístulas, abscessos). Série contrastada (transito delgado) - menos usada. Cápsula endoscópica (sangramento obscuro, suspeita Crohn/neoplasia - contraindicada se estenose conhecida).
Endoscopia: Endoscopia alta + duodenoscopia (biópsia bulbo/duodeno distal - DC, Whipple, infecções). Enteroscopia balão (simples/duplo) - visualização/biópsia/terapia de todo delgado.
Testes Funcionais: Teste de respiração H2/CH4 (SIBO, má absorção de carboidratos), Teste de Schilling (B12 - histórico), Clearance de xilose (absorção global).

Impacto Sistêmico (Se Não Tratado)

Má absorção → desnutrição protéico-calórica, deficiências múltiplas (Fe, B12, folato, Zn, vitaminas A,D,E,K, Ca).
Anemia (ferropriva, megaloblástica, mista).
Osteoporose/osteomalácia (Ca, Vit D, inflamação).
Neuropatia (B12, E, Cu).
Coagulopatia (Vit K).
Imunodeficiência secundária (perda de IgA, linfócitos).
Crescimento/ desenvolvimento comprometido (crianças).
Risco aumentado de linfoma (DC não tratada, DII longa data).

Sinais de Alerta (Procure Serviço de Saúde)

Sangue nas fezes (vermelho vivo ou melena).
Diarreia > 4 dias, febre, dor abdominal intensa.
Perda de peso rápida não intencional (>5% em 3-6 meses).
Sinais de desidratação / desequilíbrio hidroeletrolítico.

Não se automedique (antidiarreicos, analgésicos, antibióticos, fibras) - pode mascarar/agravar.

Categoria	Exemplos	Mecanismo Principal
Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)	Doença de Crohn (pode afetar qualquer segmento, transmural, granulomas), Colite Ulcerativa (apenas cólon/reto, mucosa)	Inflamação crônica imunomediada, desregulação resposta a microbiota, barreira alterada.
Autoimunes	Doença Celíaca (DC): atrofia vilositária por resposta imune ao glúten (anti-tTG, anti-endomísio, HLA-DQ2/DQ8). Enteropatia autoimune (rara).	Autoimunidade contra antígenos próprios/alimentares na mucosa.
Infecciosas	Giardíase (Giardia lamblia), Criptosporidiose, Cyclospora, Isospora, Microsporídia, Teníase/Cisticercose (Taenia), Hymenolepis, Strongyloides, Ancilostomíase. Bacterianas: SIBO (supercrescimento), TB intestinal, Whipple (Tropheryma whipplei).	Invasão, toxinas, competição por nutrientes, disbiose, resposta inflamatória.
Neoplásicas	Adenocarcinoma (raro), Tumor de células da granulosa, GIST, Linfoma (MALT), Metástases.	Proliferação maligna.
Vasculares	Isquemia mesentérica (aguda/crônica), Angiodisplasia.	Insuficiência fluxo sanguíneo.
Motilidade	Pseudo-obstrução intestinal crônica (CIPO), Síndrome do intestino curto (ressecções múltiplas).	Disritmia/ausência de complexo motor migratório.
Congênitas/Desenvolvimento	Atresia/estenose, Divertículo de Meckel, Duplicação, Doença de Hirschsprung (segmento distal).	Malformação estrutural.