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Como Tratar Hemorroidas Sangrantes

Hemorroidas: Conceito e Sangramento

Veias dilatadas no canal anal (internas) ou margem anal (externas). Sangramento vivo, vermelho brilhante, no papel/pote, **sem dor** (internas) ou com dor/trombose (externas). Causas: constipação, esforço evacuatório, gravidez, obesidade, sedentarismo, dieta baixa fibra, tempo excessivo no vaso.

Conduta em 3 Níveis

Nível 1: Medidas Conservadoras (1ª Linha – Todos os Graus)

• Fibras + Água: 25-35 g fibras/dia (farelo trigo, aveia, frutas c/ casca, vegetais, leguminosas, psyllium 5-10 g/dia) + 2,5-3 L água. **Amolece fezes, reduz esforço.**
• Hábitos Evacuatórios: Não force. Tempo máximo 5 min. Pés em banquinho (joelhos > quadris = ângulo retal reto). Não segure vontade.
• Higiene Suave: Bidê / ducha higiênica / lenço umedecido sem álcool/perfume. Seque com toque (não esfregue).
• Banho de Assento (Sitz Bath): Água morna (38-40°C) 10-15 min, 2-3x/dia + após evacuação. Relaxa esfíncter, melhora fluxo, alivia dor/edema. Pode adicionar sais Epsom (1 xícara/banheira) ou camomila.
• Tópicos OTC (Alívio Sintomático): Cremes/unguentos/supositórios com: lidocaína (anestésico), hidrocortisona 1% (anti-inflamatório - **máx 7-10 dias**), óxido zinco, hamamélis, ruscus. **Não curam, aliviam.**
• Evite: Café, álcool, pimenta, alimentos muito condimentados (irritam mucosa).

Nível 2: Procedimentos Ambulatoriais (Graus I-II-III sem resposta clínica 4-6 sem)

• Escleroterapia: Injeção esclerosante (polisulfato sódio, etanolamina) na base da hemorroida → fibrose/fixação. 2-4 sessões. Dor leve.
• Ligadura Elástica (Banding): Anel elástico na base → necrose/queda 7-10 dias. **Padrão-ouro Graus II-III.** Raro: dor intensa, sangramento tardio, sepse.
• Coagulação Infravermelho / Bipolar / Laser: Coagula vaso alimentador. Menos dor que banda, mais sessões.
• Crioterapia / Fotocoagulação: Menos usados.

Nível 3: Cirurgia (Graus III-IV, Trombosadas, Falha Ambulatorial)

• Hemorroidectomia Fechada (Ferguson) / Aberta (Milligan-Morgan): Excisão pedículos hemorroidários. **Padrão-ouro definitivo.** Dor pós-op significativa (opioides frequentes), 2-4 semanas recuperação. Risco: estenose, incontinência leve, fístula.
• Hemorroidectomia a Laser / Harmonic Scalpel / Stapled (Longo - PPH): Menos dor pós-op (laser/harmonic), recuperação mais rápida. PPH: fixa mucosa prolapsada, preserva almofadas. Recorrência ligeiramente maior.
• Desarterialização Hemorroidária Guiada por Doppler (THD / HAL-RAR): Liga artérias terminais + mucopexia. Menos dor, preserva anatomia. Boa opção Graus II-III.

Tratamento Específico: Trombose Hemorroidária Externa Aguda

• Dor intensa, nódulo azulado/roxo na margem anal.
• ≤ 72h: Trombectomia ambulatorial (anestesia local, incisão, remoção coágulo) → alívio imediato.
• > 72h: Tratamento conservador (banho assento, tópicos, analgesia) – trombo organiza, reabsorve em semanas (pode deixar carúncula).

Quando Procurar Coloproctologista Urgentemente

• Sangramento abundante (gotejamento/jato), anemia.
• Dor intensa não controlada.
• Alteração hábito intestinal + sangramento (excluir câncer colorretal – colonoscopia).
• Imunossuprimido, anticoagulado.

Evite automedicação prolongada com corticoide tópico (atrofia pele, infecção fúngica). Fibras + água + banho assento = base de tudo.