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Causas de Manchas Pretas nas Unhas (Melaníquia Longitudinal / Hemorragia / Infecção / Melanoma)

Abordagem Diagnóstico Diferencial

Mancha preta/escura na unha (melaníquia) = pigmento (melanina, sangue, pigmento exógeno, bactéria/fungo) na lâmina ungueal. **Regra ABCDEF do Melanoma Subungueal** (Levit et al.):

• Age (idade) > 50-60 anos (pico 60-70).
• Band (faixa) marrom/preta **largura > 3 mm** ou **irregular/varia largura/cor**.
• Change (mudança) na faixa (alargamento, escurecimento) ou **não melhora com tratamento tópico**.
• Digit (dedo) **polegar, indicador, hálux** (mais comuns).
• Extension (extensão) pigmento para dobra proximal (sinal Hutchinson) ou hiponíquio.
• Family/personal history melanoma ou nevo displásico.

**≥ 2 critérios = biópsia urgente (dermatologista).**

Causas Benignas Comuns

1. Hemorragia Subungueal (Trauma)

• Pancada, objeto caindo, sapato apertado (corredores).
• Início agudo, doloroso, roxo-escuro/preto. **Migra distalmente com crescimento unha (1 mm/semana).** Desaparece em meses.
• Tratamento: gelo, analgesia, drenagem se hematoma tenso > 50% unha (trepanação com papelaria aquecida/agulha quente – alívio imediato).

2. "Runner's Toe" / "Tennis Toe" (Microtrauma Repetitivo)

• Calçado inadequado (curto/estreito) + descida/paradas bruscas.
• Hemorragias múltiplas, recorrentes, hálux/2º dedo. Dor leve/moderada.
• Correção: calçado nº maior, meia acolchoada, cadarço travado, corte unhas reto.

3. Onicomicose (Fungo) Avançada

• Início: manchas brancas/amarelas (fácil passar despercebido).
• Progredir: espessamento, amarelo-marrom, friabilidade, **pontos pretos** (esporos/melanina fúngica / hemorragia microscópica).
• Diagnóstico: micológico direto (KOH), cultura, PCR. Tratamento: tópico (amorolfina, ciclopirox) + oral (terbinafina, itraconazol) 3-12 meses. **Diabéticos: risco celulite/osteomielite – trate cedo.**

4. Infecção Bacteriana (Pseudomonas aeruginosa)

• Manchas **verde-escuro / preto-azulado** (piocianina/pioverdina).
• Odor adocicado/frutado característico.
• Entrada: onicolise (descolamento) + umidade (unhas postiças, imersão prolongada).
• Tratamento: remover unha solta, tópico (ácido acético 1-2%, ciprofloxacino tópico), sistêmico se extenso (ciprofloxacino).

5. Melaníquia Longitudinal Benigna (Nevo / Lentigo / Melanoníquia Étnica)

• Faixa marrom/preta uniforme, < 3 mm, bordas nítidas, estável anos.
• Comum em pele negra (melanoníquia étnica – múltiplos dedos, bilateral).
• Nevo de matriz ungueal (crianças/adolescentes).
• Dermatoscopia (onnicoscopia): linhas paralelas, regulares, cor homogênea = benigno. Irregulares, micro-Hutchinson, cor variada = suspeito.

6. Outras Causas

• Medicamentos (minociclina, quimioterápicos, antimaláricos, zidovudina) – faixas transversais/longitudinais.
• Síndromes genéticas (Peutz-Jeghers, Laugier-Hunziker, Carney).
• Corpo estranho (grafite, tinta).

Conduta Prática

1. Histórico: trauma? corredor? unhas postiças? medicações? história pessoal/familiar melanoma?
2. Exame: dermatoscopia (onnicoscopia) **obrigatória** se faixa pigmentada.
3. Se suspeita melanoma (ABCDEF + dermatoscopia suspeita) → **biópsia excisional da matriz ungueal** (cirurgião dermatológico/ortopedista mão).
4. Se hemorragia aguda traumática → drenagem se tenso, observação.
5. Se onicomicose → micológico + tratamento.
6. Se Pseudomonas → remover fator causal + antibiótico tópico/sistêmico.
7. Se benigna estável → fotografia serial 3/3 meses, reassurance.

Nunca ignore faixa preta nova ou mudando no polegar/hálux de adulto > 50 anos. Melanoma subungueal tem alto índice letalidade por diagnóstico tardio.