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Entendendo Fístulas Arteriovenosas (FAV) para Hemodiálise: Procedimento, Benefícios, Riscos e FAQs

Uma fístula arteriovenosa (FAV) é uma conexão cirurgicamente criada entre uma artéria e uma veia no braço, fornecendo ponto de acesso robusto para agulhas de máquina de hemodiálise.

Por que uma FAV importa

Quando doença renal terminal (DRT) prejudica capacidade dos rins de filtrar toxinas, mais de dois terços dos pacientes nos EUA dependem de diálise para realizar essa função. Hemodiálise usa máquina chamada hemodialisador para limpar o sangue, removendo resíduos que de outra forma danificariam órgãos.

O acesso vascular preferido para hemodiálise é uma FAV. Ao unir artéria a veia, cirurgião cria conduto de alto fluxo que alarga e engrossa a veia, tornando-a forte o suficiente para inserções repetidas de agulha.

Como diálise funciona com uma FAV

No início de cada sessão, duas agulhas conectadas a tubos do hemodialisador são colocadas na fístula. Sangue flui através de um tubo para o dialisador, é limpo, e retorna ao corpo via segundo tubo. Diâmetro maior da fístula permite fluxo sanguíneo mais rápido, aumentando eficiência de remoção de toxinas.

Criando a fístula

Cirurgiões tipicamente realizam procedimento pelo menos seis semanas antes do primeiro tratamento de diálise, permitindo veia amadurecer. Pacientes podem receber anestesia local para anestesiar braço ou anestesia geral para permanecer dormindo. A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia.

Vantagens sobre enxertos e cateteres

FAVs carregam menor risco de infecção e outras complicações comparadas com enxertos sintéticos ou cateteres venosos centrais. No entanto, não são viáveis se veias do braço são cicatrizadas ou danificadas por uso prévio de agulha.

Complicações potenciais

• Trombose: Formação de coágulo sanguíneo devido a estreitamento da veia – problema mais comum.
• Infecção: Revisão sistemática de 2017 identificou infecção como segunda complicação mais frequente.
• Aneurisma: Protuberância localizada da parede arterial de trauma repetido de agulha.
• Síndrome de roubo associada à diálise: Ocorre em até 8% dos pacientes, causando fluxo sanguíneo reduzido ou revertido para a mão.
• Falha em amadurecer: Fístula não desenvolve fluxo adequado, frequentemente devido a estreitamento ou coagulação de vasos.

Quando buscar ajuda médica

Contate seu nefrologista ou centro de diálise imediatamente se notar qualquer um dos seguintes ao redor da fístula:

• Vermelhidão, inchaço ou dor persistente
• Sangramento que continua por mais de 20 minutos após diálise
• Dormência, formigamento ou sensação de frio no braço

Protegendo o braço de acesso

• Evite injeções naquele braço
• Não retire sangue dele
• Nunca coloque manguito de pressão arterial no braço

Opções de acesso alternativas

Se fístula não for viável, clínicos podem usar enxerto sintético (tubo macio) ou cateter venoso central (tipicamente colocado no pescoço). Segundo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, 12,2% dos pacientes usaram FAV em 2021, enquanto 85,4% dependiam de cateteres. Estudo de 2018 mostrou que fístulas tendem a durar mais e ter menos infecções que enxertos ou cateteres.

Perguntas frequentes

Quanto tempo leva cirurgia de fístula?

Procedimento geralmente dura cerca de uma hora.

A cirurgia é dolorosa?

Pacientes recebem anestesia local para anestesiar braço, e muitos também recebem anestesia geral, então não sentem dor durante operação.

Quanto tempo uma FAV dura?

Fundação Nacional do Rim nota que fístula bem funcionante pode servir por muitos anos. Coorte tailandesa de 2019 com 290 pacientes relatou patência média de 3,1 anos para fístulas radiocefálicas ou braquiocefálicas, com menor durabilidade em pacientes acima de 65, com diabetes, ou que usaram cateteres anteriormente.

Uma fístula pode ser removida?

Sim. Cirurgiões podem excisar FAV se causar complicações ou por razões estéticas, e procedimento de remoção carrega risco mínimo.

Em resumo, FAV fornece ponto de acesso confiável, de baixa infecção para hemodiálise. Embora cirurgia seja breve, veia requer várias semanas para amadurecer antes que diálise possa começar. Discuta com sua equipe de saúde se fístula, enxerto ou cateter é melhor escolha para sua situação individual.