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Infecções Urinárias e Complicações Renais: O que Você Precisa Saber

Infecções do trato urinário (ITU) incluem cistite (bexiga) e pielonefrite (rins). Embora a cistite seja comum e geralmente não complicada, ITUs não tratadas ou inadequadamente tratadas podem subir para os rins, causando morbidade grave.

Sintomas de Infecção Renal (Pielonefrite)

• Febre ≥38,5°C (101,3°F), calafrios, arrepios
• Dor flanco ou sensibilidade no ângulo costrovertebral (ACV) (unilateral ou bilateral)
• Náusea, vômito
• Sintomas de cistite: disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica, hematúria
• Possível confusão (especialmente em idosos), hipotensão (sepse)

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Qualquer febre com sintomas urinários.
• Dor no flanco com sintomas urinários.
• Gravidez, diabetes, imunossupressão, anomalias estruturais, cateter de permanência, procedimento urológico recente.
• Sexo masculino (ITU em homens é considerada complicada até prova em contrário).
• Sintomas não melhorando após 24–48 horas de antibióticos apropriados.

Opções de Tratamento

Cistite Não Complicada (Mulheres)

• Nitrofurantoína 100 mg duas vezes ao dia × 5 dias (evite se CrCl <30 ou suspeita de pielonefrite).
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) dose dupla duas vezes ao dia × 3 dias (se resistência local <20%).
• Fosfomicina 3 g dose única.
• Pivmecillinam (não disponível nos EUA).

ITU Complicada / Pielonefrite

• Ambulatorial (leve-moderado): Fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg duas vezes ao dia × 7 dias, levofloxacino 750 mg diário × 5–7 dias) OU TMP-SMX dose dupla duas vezes ao dia × 14 dias (se sensível).
• Internado (grave, sepse, vômito, grávida, imunocomprometido): IV ceftriaxona 1–2 g diária, ou piperacilina-tazobactam, ou carbapenem (se risco de ESBL). Mude para oral após melhora clínica para completar 10–14 dias no total.

Princípios Críticos

• Sempre obtenha uma urocultura antes dos antibióticos (ou dentro de 24 horas) para guiar a terapia.
• Complete o curso completo mesmo que os sintomas resolvam cedo.
• Urocultura de acompanhamento (teste de cura) para ITU complicada, gravidez ou ITU recorrente.
• Aborde fatores predisponentes: hidratação, hábitos de micção, constipação, estrogênio vaginal (pós-menopausa), manejo de cateter.

Complicações da Pielonefrite Não Tratada

• Abscesso renal, abscesso perirrenal.
• Sepse, choque séptico, falência multiorgânica.
• Doença renal crônica (cicatriz), hipertensão.
• Pielonefrite enfisematosa (formadora de gás, emergência diabética).

O tratamento precoce e adequado previne a progressão e preserva a função renal.