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Doença Renal Crônica (DRC): Causas, Estágios e Manejo Abrangente

DRC é uma perda progressiva e irreversível da função renal por ≥3 meses. Definida como TFG <60 mL/min/1,73m² ou marcadores de dano renal (albuminúria, hematúria, anormalidades de imagem).

Causas Comuns

1. Diabetes Mellitus (DM): Principal causa (~40%); hiperfiltração glomerular → esclerose.
2. Hipertensão: Segunda causa (~25%); esclerose vascular, nefropatia isquêmica.
3. Glomerulonefrite: Mediada por imunidade (nefropatia por IgA, nefrite lúpica).
4. Doença Policística dos Rins (ADPKD): Genética.
5. Uropatia Obstrutiva: Cálculos, HBP, estenoses.
6. Outras: Pielonefrite recorrente, nefropatia por analgésicos, doença vascular.

Estágios (Classificação KDIGO)

Estágio	TFG (mL/min/1,73m²)	Descrição
G1	≥90	Normal/alto (com marcador de dano)
G2	60–89	Levemente diminuída
G3a	45–59	Leve-moderada
G3b	30–44	Moderada-grave
G4	15–29	Grave
G5	<15	Insuficiência renal (DRC terminal)

Categorias de albuminúria (A1 <30, A2 30–300, A3 >300 mg/g) refinam o prognóstico.

Manejo

• Controle da PA: <130/80 (IECA/ARA II de primeira linha — renoprotetores).
• Controle Glicêmico: Inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) retardam a progressão da DRC em DM e não-DM.
• Dieta: Proteína moderada (0,8 g/kg), baixo sódio (<2g), restrição de potássio/fosfato conforme necessário.
• Evitar Nefrotóxicos: AINEs, contraste IV, aminoglicosídeos.
• Manejo de Complicações: Anemia (ESA/ferro), doença óssea (vitamina D, quelantes de fosfato), acidose (bicarbonato), redução de risco CVD (estatina).

Terapia de Substituição Renal (Estágio G5)

• Hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal.
• Encaminhamento precoce ao nefrologista (TFG <30) melhora os resultados.

A DRC é frequentemente silenciosa até estágios avançados. Faça rastreamento em grupos de alto risco (DM, HTA, histórico familiar) com creatinina sérica e ACR urinário.