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Envenenamento por Cianeto de Potássio: Linha do Tempo, Sintomas e Resposta de Emergência

Cianeto de potássio (KCN) é uma toxina mitocondrial de ação rápida. A morte pode ocorrer em minutos a <1 hora após ingestão significativa.

Mecanismo

CN⁻ liga ao ferro férrico (Fe³⁺) na citocromo c oxidase (Complexo IV) → interrompe a cadeia de transporte de elétrons → hipoxia histotóxica (células não conseguem usar O₂).

Linha do Tempo Clínica

Fase	Prazo	Manifestações
Imediata	Segundos–minutos	Odor de amêndoa amarga, queimação oral/garganta, náusea, vômito, hipersalivação
Respiratória	Minutos	Taquipneia → dispneia → ofegamento → apneia (falha respiratória central)
Cardiovascular	Minutos	Bradicardia, hipotensão, arritmias → asistolia
Neurológica	Minutos	Tontura, confusão, convulsões, coma, pupilas fixas dilatadas
Morte	Geralmente <30 min	Parada respiratória → parada cardíaca

Antídotos (Críticos no Tempo)

1. Hidroxocobalamina (Cyanokit): 5g IV em 15 min; liga CN⁻ → cianocobalamina (vit B12). Preferível.
2. Kit de nitrito/tiossulfato: Inalador de amil nitrito → nitrito de sódio IV → tiossulfato de sódio IV. Forma meta-hemoglobina (sumidouro de CN⁻) → tiocianato (excretado renalmente).
3. Dicobalto edetato (Kelocyanor): Não-EUA; cobalto quelata CN⁻; risco de toxicidade por cobalto.

Cuidados de Suporte

• FiO₂ 100%, intubação, vasopressores, controle de convulsões, bicarbonato para acidose severa.
• Monitoramento cardíaco contínuo; evitar catecolaminas se possível (↑ demanda de O₂).

Ponto Chave

Suspeita clínica + administração rápida de antídoto = sobrevivência. Não aguarde confirmação laboratorial. Lactato >10 mmol/L + SvO₂ alta + histórico = tratar empiricamente.