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Insuficiência Renal: O Que Acontece Quando a Função Renal é Completamente Perdida

Os rins mantêm a homeostase através de filtração, funções endócrinas e metabólicas. A perda total da função renal (doença renal em estágio terminal, DRET) é incompatível com a vida sem terapia de substituição renal – diálise ou transplante.

Consequências Sistêmicas da Insuficiência Renal Não Tratada

1. Caos Hídrico e Eletrolítico

• Sobrecarga de volume: Edema (periférico, pulmonar), hipertensão, insuficiência cardíaca
• Hipercaliemia: K⁺ >6,5 mEq/L → arritmias fatais (ondas T em pico, QRS largo, onda senoidal, asistolia). Risco letal mais imediato.
• Hiponatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia: Irritabilidade neuromuscular, convulsões, calcificação metastática

2. Acúmulo de Toxinas Uremicas

Ureia, creatinina, guanidinas, sulfato de indoxil, sulfato de p-cresil, β2-microglobulina se acumulam, causando síndrome uremica:

• Anorexia, náusea, vômito, soluços
• Encefalopatia (confusão, asterixe, convulsões)
• Pericardite, neuropatia, prurido
• Disfunção plaquetária (tendência a sangramento)

3. Anúria/Oligúria

Incapacidade de excretar água, solutos e ácidos → sobrecarga de volume, acidose metabólica.

4. Hipertensão e Doença Cardiovascular

• Volume-dependente + desregulação do SRAA + disfunção endotelial + calcificação vascular
• DCV é a principal causa de morte na DRET (10–20× população geral)

5. Anemia

• Perda da produção de eritropoietina (EPO) → anemia normocítica normocrômica
• Fadiga, capacidade reduzida de exercício, débito cardíaco piorado, comprometimento cognitivo
• Tratada com ESAs (epoetina, darbepoetina) + reposição de ferro

6. Acidose Metabólica

• Excreção prejudicada de H⁺ + regeneração de bicarbonato → baixo bicarbonato sérico
• Catabolismo muscular, desmineralização óssea, resistência à insulina, progressão acelerada da DRC
• Corrigido com bicarbonato de sódio oral

7. Distúrbio Mineral e Ósseo (CKD-MBD)

• Hiperfosfatemia → ↓ Ca²⁺ ionizado → hiperparatiroidismo secundário → doença óssea de alto giro (osteíte fibrosa)
• Calcificação vascular (medial + intimal)
• Doença óssea adinâmica (sobre supressão)

8. Desregulação Endócrina e Metabólica

• Resistência à insulina, intolerância à glicose (reduzida clearance de insulina)
• Resistência ao hormônio do crescimento, metabolismo alterado do hormônio tireoidiano
• Disfunção de hormônios sexuais (amenorreia, disfunção erétil, baixa testosterona)

Terapia de Substituição Renal (TSR)

• Hemodiálise (HD): 3×/semana, 3–4 horas; clearence por difusão
• Diálise Peritoneal (DP): Diária, contínua; baseada em convecção; domiciliar
• Transplante renal: Tratamento definitivo; melhor sobrevivência e qualidade de vida. Doador vivo > doador falecido.

Sem TSR, a uremia progride para coma e morte em dias a semanas. Encaminhamento precoce para nefrologia (eFG <30) melhora a preparação e os resultados da TSR.