Indicações de Diálise: Quando a Insuficiência Renal Exige Substituição Renal

Gatilhos Clínicos para Início da Diálise

• Sintomas urêmicos: Pericardite, encefalopatia, neuropatia, náusea/vômito intratáveis.
• Sobrecarga de líquidos: Edema pulmonar refratário a diuréticos.
• Emergências eletrolíticas: Hipercalemia (>6,5 mEq/L ou alterações no ECG), acidose metabólica grave (pH <7,2).
• Remoção de toxinas: Certas intoxicações (lítio, metanol, etileno glicol).
• DCR Estágio 5 (TFG <15 mL/min/1,73m²) com sintomas ou declínio progressivo apesar do manejo conservador.

Indicações em Lesão Renal Aguda (LRA)

• Mesmos critérios absolutos (potássio, pH, líquidos, urêmia).
• Oligúria <0,5 mL/kg/h × 6–12 h apesar de ressuscitação.

Seleção de Modalidade

• Hemodiálise (HD): Em centro 3×/semana ou HD domiciliar; remoção rápida de solutos.
• Diálise Peritoneal (DP): Contínua, domiciliar; preserva função residual.
• CRRT: UTI para LRA hemodinamicamente instável.

Alternativa de Manejo Conservador

Para pacientes frágeis, idosos ou multimórbidos, o cuidado focado em sintomas sem diálise pode estar alinhado aos objetivos de cuidado.