Hematuria Glomerular: Causas, Diagnóstico e Significado Clínico

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Hematuria Glomerular: Causas, Diagnóstico e Significado Clínico

Hematuria glomerular indica hemácias (RBCs) originárias do tufo capilar glomerular devido à disrupção da barreira de filtração glomerular (endotélio, membrana basal, podócitos). É distinguida por hemácias dismórficas (acantócitos, blebs) e frequentemente coexiste com proteinúria — juntas constituindo a "síndrome glomerular".

Principais Etiologias

Doença	Características Principais
Nefropatia por IgA (Doença de Berger)	Nefrite glomeruloprimária mais comum. Hematuria macroscópica pós-URI. Depósitos mesangiais de IgA.
Nefrite Pós-Infeciosa	Pós-estreptocócica (1–3 semanas). "Síndrome nefrítica": hematuria, proteinúria, edema, hipertensão, creatinina elevada. "Cotoias" subepiteliais na EM.
Nefrite Lúpica (Classe III/IV)	LES. "Imunofluorescência de casa cheia" (IgG, IgM, IgA, C3, C1q). Sintomas sistêmicos.
Vasculite ANCA	GPA (c-ANCA/PR3), MPA (p-ANCA/MPO). NGF pauci-imune. Síndrome pulmonar-renal.
Anti-GBM (Goodpasture)	Anticorpos anti-α3(IV)NC1. Imunofluorescência linear. Hemorragia pulmonar + NGF rapidamente progressiva.
C3 Glomerulopatia (C3G / DDD)	Desequilíbrio da via alternativa do complemento. Imunofluorescência dominante de C3.
Síndrome de Alport	Mutações COL4A3/4/5. Ligado ao X. Hematuria → DRC. Perda auditiva neurossensorial, defeitos oculares.
Nefropatia de Membrana Basal Fina	Hematuria familiar benigna. COL4A3/4 heterozigoto. Função renal normal.
Nefropatia Falciforme	Isquemia medular → necrose papilar, hipertrofia glomerular → ESFS.

Avaliação Diagnóstica

Urina tipo I: Hemácias dismórficas (>80% = glomerular), cilindros de hemácias (patognomônico), proteinúria (relação UPC).
Sorologia: ANA, ANCA, anti-GBM, C3/C4, IgA, SPEP, hepatite B/C, HIV.
Níveis de complemento: C3 baixo sugere pós-infeccioso, lúpus, C3G, crioglobulinemia.
Biópsia renal: Padrão-ouro para diagnóstico, prognóstico e orientação do tratamento (especialmente se NGFRP, síndrome nefrótica ou doença sistêmica).

Princípios de Manejo

Tratar a doença subjacente (imunossupressão para NGF/vasculite, bloqueio PA/SRAA para todos).
Monitorar TFG, proteinúria, pressão arterial.
Aconselhamento genético para formas hereditárias.

A hematuria glomerular persistente requer encaminhamento para nefrologia. Hematuria microscópica isolada com TFG normal, sem proteinúria e imagem normal pode ser observada (ex.: membrana basal fina, nefropatia por IgA).