Uremia: Fisiopatologia, Sintomas e Manejo na Insuficiência Renal

Definição

Uremia (do grego ouron "urina" + haima "sangue") é a síndrome clínica resultante do acúmulo de produtos de resíduo nitrogenados (uréia, creatinina, guanidinas, sulfato de indoxila, sulfato de p-cresil) e outras toxinas devido à insuficiência renal (aguda ou crônica). Reflete perda de funções excretora, endócrina, metabólica e ácido-base.

Fisiopatologia

• Solutos Retenidos: >100 toxinas urêmicas identificadas; classificadas por peso molecular (pequenas solúveis em água, moléculas médias, ligadas a proteínas).
• Toxicidade Multissistêmica: Toxinas disparam função enzimática, transporte de membrana, neurotransmissão, resposta imune, coagulação e função endotelial.
• Déficits Hormonais: ↓ Eritropoietina → anemia; ↓ 1,25-(OH)₂D₃ → osteodistrofia renal; ↓ Klotho → calcificação vascular.
• Ácido-Base: Acidose metabólica (↓ excreção H⁺, ↓ síntese NH₄⁺).
• Volume/PA: Sobrecarga de sal/água → hipertensão, edema pulmonar.

Manifestações Clínicas (Síndrome Uremica)

Tratamento

1. Terapia de Substituição Renal (TSR):
   • Hemodiálise (HD): 3×/semana, 3–4h; limpa solutos pequenos bem.
   • Diálise Peritoneal (DP): Contínua; melhor clearance de moléculas médias; preserva função residual.
   • Transplante Renal: Definitivo; restaura todas as funções renais.
2. Manejo Conservador (sem TSR):
   • Controle de sintomas: Antieméticos, ligantes de fosfato, ESA para anemia, calcimiméticos, bicarbonato de sódio para acidose.
   • Dieta: Restrição de proteína (0,6–0,8 g/kg), potássio/fosfato restritos, manejo de fluidos.
   • Planejamento de cuidados avançados, integração de cuidados paliativos.

Indicações para Diálise Urgente (AEIOU)

• Acidose (pH <7,2)
• Eletrolito (K⁺ >6,5 ou alterações no ECG)
• Ingestões (toxinas dialisáveis: metanol, etileno glicol, lítio)
• Overcarga (edema pulmonar refratário a diuréticos)
• Uremic complicações (pericardite, encefalopatia, sangramento, neuropatia)