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Excreção Renal: Produtos Residuais, Eletrólitos e Substâncias Reguladas

Os rins filtram aproximadamente 180 L de plasma diariamente, excretando 1–2 L de urina com composição precisamente regulada. Cada substância segue uma estratégia de transporte personalizada para manter a homeostase.

Principais Categorias Excretadas

CategoriaSubstâncias PrincipaisPrincípio de Regulação
Resíduos NitrogenadosUreia (primária), Creatinina, Ácido úrico, Amônia (menor, ácido-base)Filtração impulsionada por TFG; reabsorção de ureia dependente do fluxo; creatinina com mínima reabsorção
EletrólitosNa⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻Hormonal (aldosterona, ANP, PTH, FGF23, Vit D) + feedback tubuloglomerular
Ácido-BaseH⁺ (acidez titrável, NH₄⁺), reabsorção de HCO₃⁻Manter pH 7,40; células intercaladas do ducto coletor
ÁguaObrigatória ~500 mL/dia; variável até 20+ LADH (vasopressina) no ducto coletor via aquaporina-2
Metabólitos OrgânicosGlicose (limiar ~180 mg/dL), Cetonas, Vitaminas (B, C), Metabólitos hormonaisReabsorção por SGLT2 (glicose); saturação → glicosúria
Xenobióticos / MedicamentosAntibióticos, AINEs, digoxina, lítio, contraste, metabólitosFiltração + secreção tubular (transportadores OAT, OCT, MATE)

Princípios Fisiológicos

  1. Filtração: Barreira de tamanho/carga (endotélio fenestrado, GBM, diafragma de fenda do podócito).
  2. Reabsorção: Túbulo proximal (65% Na⁺, H₂O, toda glicose/aminoácidos); Alça de Henle (25% Na⁺, multiplicação contra-corrente); Distal/Coletor (ajuste fino).
  3. Secreção: Transporte ativo de H⁺, K⁺, drogas, ácidos/bases orgânicos para o lúmen tubular.
  4. Excreção = Filtração – Reabsorção + Secreção.

Avaliação Clínica

  • Urinalise (fita reagente, microscopia) — rastreamento.
  • Urina de 24h: Proteína, clearance de creatinina, eletrólitos, cortisol, catecolaminas.
  • Índices de excreção fracionária (FeNa, FeK, FeUreia) — diferenciar AKI prerenal vs. intrínseca.

A excreção renal mantém a homeostase dinamicamente; cada substância segue uma estratégia de transporte personalizada.

Doença Renal

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