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Enzimas Renais Elevadas: Causas, Implicações e Manejo

O Que "Enzimas Renais" Geralmente Significa

Clinicamente se refere a creatinina sérica e BUN (nitrogênio ureico no sangue); às vezes cistatina C. Verdadeiras enzimas (ex., NAG, KIM-1) são biomarcadores de pesquisa.

Etiologias Comuns

CategoriaExemplos
Lesão Renal Aguda (AKI)Hipoperfusão, sepse, nefrotoxinas (AINEs, contraste, aminoglicosídeos), obstrução
Doença Renal Crônica (CKD)Diabetes, hipertensão, glomerulonefrite, ADPKD
Pós-renalCálculos, HBP, estenoses, malignidade
Intrínseco renalVasculite, nefrite intersticial, TMA
Efeito de medicamentoIECA/ARA II, diuréticos, trimetoprima, cimetidina (↑ Cr sem alteração do TFG)

Investigação Diagnóstica

  1. Repetir exames + urinálise (proteína, sangue, cilindros).
  2. Ultrassom renal (hidronefrose, tamanho, ecogenicidade).
  3. Excreção fracionada de sódio (FeNa), eletrólitos urinários.
  4. Trabalho sorológico se indicado (ANA, ANCA, complementos, SPEP).

Princípios de Manejo

  • Trate a causa subjacente (ressuscitação volêmica, suspenda nefrotoxinas, alivie obstrução).
  • Encaminhe para nefrologia se AKI estágio 2/3, CKD G4/G5, ou etiologia não clara.
  • Evite nefrotoxinas; ajuste dosagem de medicamentos para TFG.
  • Monitore tendências — um único valor é menos informativo que a trajetória.
Doença Renal

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