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Função Renal: Nefrona, Filtração e Regulação Hidroeletrólítica

Os rins são órgãos retroperitoneais pares que mantêm a homeostase de todo o corpo através de filtração, reabsorção, secreção e funções endócrinas. Cada rim contém ~1 milhão de néfrons—unidades funcionais.

1. Filtração Glomerular

• Fluxo sanguíneo renal: ~1,2 L/min (20–25% do débito cardíaco) pelas artérias renais
• Glomérulo: Tufo capilar com endotélio fenestrado, membrana basal, diafragma da fenda do podócito—barreira de tamanho/carga
• Fração de filtração: ~20% do fluxo plasmático renal → ~180 L/dia de ultrafiltrado (urina primária)
• Regulação da TFG: Resposta miogênica, feedback tubuloglomerular (mácula densa), angiotensina II (constrição arteriolar eferente), tônus simpático

2. Reabsorção Tubular (~99% do filtrado)

Segmento	Substâncias Reabsorvidas Principais	Mecanismo
Túbulo proximal	~65% Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, água; 100% glicose, aminoácidos, Pi; K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺	Na⁺/K⁺-ATPase ativo (basolateral); cotransportadores (apical); água paracelular
Alça de Henle	~25% Na⁺, Cl⁻, K⁺; água (limbo descendente apenas)	NKCC2 (alça ascendente espessa); multiplicação contra-corrente → gradiente medular
Túbulo convoluto distal	~5–10% Na⁺, Cl⁻; Ca²⁺ (regulado por PTH)	NCC (sensível a tiazida); TRPV5 (Ca²⁺)
Duto coletor	Na⁺, água variável (regulado por ADH); K⁺, H⁺ secreção	ENaC (aldosterona); AQP2 (ADH); ROMK (K⁺); H⁺-ATPase

3. Secreção Tubular

• H⁺: Túbulo proximal (síntese de NH₄⁺), duto coletor (H⁺-ATPase) → equilíbrio ácido-base
• K⁺: Células principais (duto coletor) → homeostase de K⁺ (sensível à aldosterona)
• Drogas/toxinas: Transportadores orgânicos ânion/cátion (OAT/OCT) no túbulo proximal → eliminação de creatinina, penicilina, urato, muitas drogas
• NH₃/NH₄⁺: Amoniagênese no túbulo proximal → tamponamento urinário

4. Concentração e Diluição da Urina

• Multiplicador contra-corrente: Alça de Henle cria gradiente osmótico corticomedular (até 1200 mOsm/kg)
• Trocador contra-corrente: Vasa recta preservam o gradiente
• ADH (vasopressina): Insere canais AQP2 no duto coletor → reabsorção de água → urina concentrada (até 1200 mOsm/kg)
• Supressão de ADH: Urina diluída (50–100 mOsm/kg) → excreção de água

5. Regulação da Pressão Arterial e Volume

• RAAS: Células juxta-glomerulares liberam renina → angiotensina II → aldosterona → retenção de Na⁺, excreção de K⁺, vasoconstrição
• Natriurese por pressão: ↑PA → ↑excreção de Na⁺ → normalização do volume
• ANP/BNP: Estiramento atrial → natriurese, vasodilatação, supressão da renina
• ADH: Osmoreceptor/hipovolemia desencadeado → retenção de água

6. Funções Endócrinas

• Eritropoietina (EPO): Fibroblastos peritubulares → produção de RBC (induzido por hipoxia)
• 1,25-(OH)₂ Vitamina D (calcitriol): 1α-hidroxilase do túbulo proximal → absorção de Ca²⁺, saúde óssea
• Renina: Como acima
• Prostaglandinas, NO: Hemodinâmica renal local

Avaliação Clínica

• Estimativa da TFG: eGFR (equação CKD-EPI creatinina/cistatina C)
• Albuminúria: UACR (razão albumina-creatinina na urina)
• Eletrólitos, equilíbrio ácido-base, anemia, parâmetros ósseo-minerais