casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Renal

Nefropatia Diabética: Fisiopatologia, Estágios, Diagnóstico e Manejo

Nefropatia Diabética (DN) — anteriormente "Nefrologia DM" — é a principal causa de doença renal terminal (DRT) globalmente, afetando ~30–40% das pessoas com diabetes.

Fisiopatologia

• Hiperglicemia crônica → produtos finais de glicação avançada (AGEs), ativação de PKC, estresse oxidativo
• Hemodinâmica: desregulação arteriolar aferente/eferente → hipertensão glomerular, hiperfiltração → esclerose
• Inflamatório: TGF-β, VEGF, MCP-1 → fibrose, angiogênese
• Lesão de podócito → albuminúria → inflamação tubulointersticial

Estágios (KDIGO / ADA)

Estágio	TFG (mL/min/1,73m²)	Albuminúria (ACR mg/g)	Clínico
1: Hiperfiltração	>90	<30 (A1)	Aumento renal, ↑ TFG
2: DRC Normoalbuminúrica	60–89	<30 (A1)	Mudança estrutural precoce, sem albuminúria
3: Microalbuminúria	60–89	30–299 (A2)	Nefropatia incipiente
4: Macroalbuminúria	30–59	≥300 (A3)	Nefropatia manifesta; ↑ risco CVD
5: DRT	<15	Variável	Terapia de substituição renal necessária

Diagnóstico e Monitoramento

• Rastreio Anual: UACR (urina de spot) + eGFR (CKD-EPI)
• Confirmar: 2 de 3 UACR anormais em 3–6 meses
• Excluir Doença Renal Não Diabética: Hematuria, sedimento ativo, declínio rápido, sem retinopatia → considerar biópsia

Manejo Multifatorial (ABCDE)

Alvo	Meta	Agentes
A: A1c	<7% (individualizado)	Inibidores SGLT2, agonistas GLP-1 RA, insulina
B: Pressão Arterial	<130/80	IECA/ARA II (dose máxima tolerada), +CCB/tiazida
C: Colesterol	Estatina ± ezetimiba	Estatina de alta intensidade se ASCVD/risco 10 anos ≥20%
D: Dieta / Estilo de Vida	Baixo Na (<2g), predominante vegetal, exercício, cessação do tabagismo	Encaminhamento a nutricionista renal
E: Preparo para DRT / Inibidores SGLT2	Inibidores SGLT2 se eGFR ≥20 (↓ DRT 30–40%)	Dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina

Principais Avanços

• Inibidores SGLT2: Proteção cardio-renal independente da redução da glicose
• Finerenone (MRA não esteroide): Reduz progressão de DRC em DMT2 com albuminúria
• Agonistas GLP-1 RA: Redução de peso, glicose e albuminúria

Detecção precoce + bloqueio do RAAS + inibidores SGLT2 = mudança de paradigma de "declínio inevitável" para "trajetória modificável."