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Cálculos Renais e Urinálise: Interpretando Sangue e Açúcar na Urina

Cálculos Renais (Nefrolitíase) e Achados na Urina

Cálculos renais causam comumente hematúria (sangue na urina)—microscópica (vista apenas em tiras reagentes/microscopia) ou macroscópica (visível). Eles não causam glicosúria (açúcar na urina).

Hematúria com Cálculos

• Mecanismo: Trauma do cálculo ao urotélio ao passar.
• Pode ser intermitente; ausência de hematúria não descarta cálculo (10–20% não têm nenhuma).
• Sempre investigar hematúria—cálculo é uma causa; outras incluem ITU, malignidade, doença glomerular, HBP, medicamentos.

Glicosúria (Açúcar na Urina)—Não Causada por Cálculos

• Limiar renal para reabsorção de glicose: ~180 mg/dL de glicose sanguínea.
• Causas: Diabetes mellitus (descontrolada), glicosúria renal (defeito tubular raro), gravidez (limiar reduzido), inibidores SGLT2 (glicosúria terapêutica), síndrome de Fanconi.
• Se glicosúria encontrada: verificar glicose de jejum, HbA1c, função renal.

Urinálise na Investigação de Cálculos

Achado	Significado
Hematuria	Apoia cálculo; não específico
Cristais	Oxalato de cálcio (envelope), ácido úrico (diamante/rômbico), estruvita (tampa de caixão), cistina (hexagonal)—sugere tipo de cálculo
Leucócitos/nitritos	ITU concomitante (cálculos de estruvita)
pH	pH baixo → ácido úrico, cistina; pH alto → estruvita, fosfato de cálcio

Avaliação Abrangente de Cálculos

1. TC sem contraste (padrão-ouro para detecção).
2. Análise do cálculo (se passado/recuperado)—guia prevenção.
3. Urina de 24 horas (painel metabólico): volume, cálcio, oxalato, ácido úrico, citrato, sódio, pH, razões de supersaturação.
4. Sangue: cálcio, PTH, ácido úrico, eletrólitos, função renal.

Prevenção (Personalizada pelo Tipo de Cálculo)

• Alta ingestão de líquidos (>2,5 L de urina/dia)—universal.
• Oxalato de cálcio: ingestão normal de cálcio, baixo oxalato, baixo sódio, alto citrato (limonada), tiazida se hipercalciúria.
• Ácido úrico: alcalinização (citrato de potássio) para pH 6,5–7, allopurinol/febuxostato se hiperuricemia.
• Estruvita: tratar ITU, remoção completa do cálculo.
• Cistina: alta ingestão de líquidos, alcalinização, drogas tiól (tiopronina).

Hematuria + dor no flanco → suspeitar cálculo. Glicosúria → avaliar metabolismo da glicose. São achados separados.