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Rins Nativos Após Transplante: O Que Acontece a Eles e Por Que Importa

Três Cenários Principais para Rins Nativos

Cenário	Quando Acontece	Implicações
1. Mantidos no lugar (mais comum)	Sem risco significativo; tamanho e função estáveis.	Podem ainda produzir urina (função residual); monitorar infecção, cálculos, hipertensão; podem afetar a depuração de medicamentos.
2. Removidos antes/durante o transplante	Recursos de alto risco presentes (veja indicações abaixo).	Elimina fonte de infecção recorrente, hipertensão mediada por renina, perda de proteína, risco de malignidade, hemorragia de cistos; adiciona risco cirúrgico.
3. Removidos depois (pós-transplante)	Complicações surgem após o transplante.	Mesmas indicações que #2, mas atrasadas; risco cirúrgico maior devido à imunossupressão.

Indicações para Nefrectomia Nativa (Remoção)

• Pielonefrite recorrente nos rins nativos (risco de disseminação para o enxerto).
• Hipertensão não controlada impulsionada por renina nativa (especialmente com rins policísticos).
• Proteinúria massiva levando a depleção de volume e risco de trombose.
• Cistos sintomáticos grandes (dor, hemorragia, infecção) — típico na ADPKD.
• Malignidade (carcinoma de células renais em rins císticos; incidência aumenta pós-transplante).
• Nefropatia por refluxo com alto grau de refluxo vesicoureteral.
• Restrição de espaço (pelve pequena, enxertos em bloco pediátricos).

Se os Rins Nativos Permanecerem no Lugar

• Monitorar: Urinálise, cultura se sintomático; pressão arterial; ultrassom renal anual.
• Dosagem de medicamentos: A função nativa residual contribui para a depuração de medicamentos — ajuste medicamentos renalmente eliminados (ex.: certos antibióticos, antivirais).
• Cautela com contraste: Os rins nativos permanecem em risco de nefropatia induzida por contraste.
• Gravidez: Rins nativos + enxerto = manejo hemodinâmico complexo.

Tomada de Decisão: Abordagem Multidisciplinar

A decisão envolve o cirurgião de transplante, nefrologista, urologista e equipe de anestesiologia. Eles avaliam:

• Patologia do rim nativo (imagem, biópsia se indicada).
• Trajetória da função do enxerto.
• Comorbidades do paciente e risco cirúrgico.
• Preferência do paciente.

Conclusão Principal

A maioria dos receptores de transplante mantém seus rins nativos. A remoção é direcionada, não rotineira. A vigilância contínua equilibra os riscos de retenção contra os riscos da cirurgia.