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Manejo de Cálculos Renais: Como Nefrologistas Guiam Prevenção e Tratamento

Nefrologistas especializam-se no manejo médico (não cirúrgico) de cálculos renais — focando em prevenção, dissolução e coordenação de encaminhamento cirúrgico quando necessário.

1. Diagnóstico e Estratificação de Risco

• Imagem: TC sem contraste (padrão-ouro), ultrassom (gravidez, cálculos recorrentes).
• Análise do cálculo (se passado/recuperado): Oxalato de cálcio (80%), fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina.
• Painel metabólico de urina de 24 horas: Volume, pH, cálcio, oxalato, citrato, ácido úrico, sódio, razões de supersaturação.
• Estudos sorográficos: Cálcio, PTH, ácido úrico, eletrólitos, bicarbonato, função renal.

2. Manejo Médico

• Dor aguda: AINEs de primeira linha (cetorolaco, diclofenaco); opioides se refratário.
• Terapia médica expulsiva (MET): Tamsulosina (alfa-bloqueador) para cálculos ureterais distais 5–10 mm.
• Infecção: Antibióticos guiados por cultura; obstrução + infecção = emergência de descompressão.
• Terapia de dissolução: Cálculos de ácido úrico → alcalinização urinária (citrato de potássio, pH alvo 6.5–7); cistina → alto fluido + alcalinização + drogas tióis.

3. Prevenção: Dieta e Estilo de Vida

• Fluidos: ≥2.5–3 L/dia de produção de urina (distribuído ao longo do dia).
• Sódio: <2.3 g/dia (alto Na⁺ → ↑ calciúria).
• Proteína animal: Moderada (↑ ácido úrico, ↓ citrato).
• Oxalato: Limite alimentos ricos em oxalato (espinafre, nozes, beterraba) SE hiperoxalúria; combine com alimentos ricos em cálcio para ligar oxalato no intestino.
• Cálcio: Cálcio dietético 1000–1200 mg/dia (suplementos podem aumentar cálculos).
• Citrato: Frutas cítricas, citrato de potássio se hipocitratúria.

4. Prevenção Farmacológica (Baseada em Urina de 24 Horas)

Tiazidas: Hipercalciúria. Citrato de potássio: Hipocitratúria, cálculos de ácido úrico/cistina. Alopurinol/febuxostato: Hiperuricosúria. Drogas tióis (tioprona, penicilamina): Cistinúria. Acetohidroxâmico: Cálculos de estruvita (produtor de urease).

5. Coordenação Cirúrgica

• Encaminhe para urologia para: Cálculos >10 mm, MET falhou, obstrução + infecção, dor intratável, anormalidades anatômicas.
• Procedimentos: ESWL, ureteroscopia (URS), NLP.

6. Vigilância a Longo Prazo

• Repetir imagem (ultrassom/RUO) conforme nível de risco.
• Urina de 24 horas periódica para ajustar terapia.
• Taxa de recorrência 50% em 10 anos sem prevenção.

Nefrologistas são os arquitetos da prevenção de cálculos — abordando o solo metabólico do qual os cálculos crescem.