Medula Renal: Anatomia e Mecanismo de Concentração da Urina

Estruturas Medulares

• Alças de Henle: Túbulos em U (membro descendente fino, membro ascendente espesso) criando gradiente osmático corticomedular por multiplicação de contra-corrente
• Vasa recta: Redes capilares paralelas às alças; troca de contra-corrente preserva o gradiente
• Dutos coletores: Local de concentração final da urina; permeabilidade regulada pelo ADH (inserção de aquaporina-2)

Processo de Concentração

1. Túbulo proximal: Reabsorção isosmótica (~65% da carga filtrada)
2. Membro descendente fino: Permeável à água (aquaporina-1); equilíbrio com o interstício
3. Membro ascendente espesso: Impermeável à água; reabsorção ativa de Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2) → dilui o fluido tubular, constrói hipertomicidade medular
4. Túbulo distal/ducto coletor: Sob ADH, a água é reabsorvida para o interstício hipertônico → urina concentrada (até 1200–1400 mOsm/kg)

Relevância Clínica

• Diabetes insípido (central/nefrogênico) → incapacidade de concentrar urina
• Diuréticos de alça (furosemida) bloqueiam NKCC2 → interrompem gradiente → diurese
• Traço falciforme → hipoxia medular → necrose papilar, concentração prejudicada