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Toxicidade por Potássio (Hipercaliemia): Riscos, Sintomas e Prevenção

Potássio: Essencial Mas Perigoso em Excesso

Potássio (K⁺) é crítico para condução nervosa, contração muscular e ritmo cardíaco. Faixa sérica normal: 3,5–5,0 mEq/L. Níveis >5,5 mEq/L = hipercaliemia; >6,5 mEq/L = emergência médica.

Principais Riscos da Hipercaliemia

• Arritmias cardíacas: Ondas T em tenda → prolongamento do PR → alargamento do QRS → onda seno → FV/assístole. Consequência mais perigosa.
• Fraqueza muscular / paralisia: Ascendente, pode afetar músculos respiratórios.
• Dano renal: Causa e efeito—excreção prejudicada piora a hipercaliemia; hipercaliemia pode reduzir fluxo sanguíneo renal.
• Sintomas GI: Náusea, vômito, cólicas abdominais, diarreia.

Causas Comuns

• Excreção reduzida (mais comum): DRC, IECA/ARA II, diuréticos poupadores de potássio (espironolactona), AINEs, heparina, inibidores de calcineurina.
• Deslocamento transcelular: Acidose, deficiência de insulina, betabloqueadores, succinilcolina, toxicidade por digitálica, rabdomiólise, lise tumoral.
• Ingestão excessiva: KCl IV, substitutos de sal (KCl), suplementos orais maciços—raro com rins normais.
• Pseudohipercaliemia: Hemólise, trombocitose, leucocitose, punho fechado—repetir com coleta de fluxo livre.

Ingestão Recomendada e Limites Superiores

• AI (Ingestão Adequada): 3.400 mg/dia (homens), 2.600 mg/dia (mulheres)—revisado recentemente (NASEM 2019).
• UL (Nível Máximo Tolerável): Não estabelecido para pessoas saudáveis (rins excretam o excesso). UL aplica-se apenas a potássio suplementar em função renal prejudicada.
• Dieta DASH / alimentos ricos em K: Seguro para rins normais; reduz pressão arterial.

Prevenção e Monitoramento

• DRC/Insuficiência Cardíaca/Diabetes: Monitoramento regular de K⁺ (a cada 3–6 meses, ou após mudanças medicamentosas).
• Revisão de medicação: Evite "tripla ameaça" (IECA/ARA II + diurético poupador de potássio + AINE).
• Aconselhamento dietético: Limite alimentos ricos em K (batatas, bananas, laranjas, tomates, espinafre, feijão, nozes) se K⁺ >5,0 ou DRC avançada.
• Substitutos de sal: Avisar pacientes—muitos são KCl puro.
• Novos quelantes: Patiromer, ciclosilicato de sódio de zircônio—para hipercaliemia crônica permitindo continuação de iRAAS.

Tratamento de Emergência (Se K⁺ >6,5 ou Alterações no ECG)

1. Gluconato de cálcio 10% 10 mL IV—estabiliza membrana cardíaca (minutos).
2. Insulina 10 U + D50 25 g IV—desloca K⁺ para dentro das células (15–30 min).
3. Salbutamol nebulizado 10–20 mg—deslocamento adjuvante.
4. Bicarbonato de sódio se acidótico.
5. Remoção definitiva: Diurético de alça, quelante de K⁺, diálise (se refratário/insuficiência renal).

Hipercaliemia é silenciosa até se tornar letal. Conheça sua função renal, revise medicações e monitore se estiver em risco.