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Entendendo e Tratando a Baixa Função Renal: Guia Abrangente

Etiologia

Infecção, doença crônica, exposição tóxica → dano renal direto/indireto. Gravidade determina desfecho. Tratamento visa prevenir progressão para DRT.

Estratégias Terapêuticas Escalonadas

1. Modificação Dietética (Base)

• Dieta rica em carboidratos complexos (grãos integrais, frutas, vegetais).
• Baixa em gordura saturada e proteína animal (0,8 g/kg/dia).
• Reduz inflamação, carga ácida, produção de toxinas urêmicas.
• Restrição de sódio (<2g), K+, P conforme estágio.

2. Antibioticoterapia (Se Infecção Bacteriana)

• Pielonefrite: fluorquinolonas (ciprofloxacino), cefalosporinas 3ª geração, TMP-SMX – 14 dias.
• Via EV se sepse / vômitos / obstrução.
• Urocultura prévia obrigatória.

3. Correção de Desequilíbrios Hidroeletrolíticos

• Glicose EV (se hipoglicemia / catabolismo).
• Suplemento de cálcio (se hipocalcemia por hiperfosfatemia/baixa vit D).
• Polistireno sulfonato de sódio (Kayexalate) – hipercalemia leve/moderada.
• Bicarbonato oral (se acidose metabólica crônica).

4. Diálise (Indicações Absolutas)

• Sintomas urêmicos (encefalopatia, pericardite, neuropatia).
• Hipercalemia refratária (>6,5 mEq/L ou ECG alterado).
• Edema pulmonar / sobrecarga volêmica refratária a diuréticos.
• Acidose metabólica grave (pH <7,2).
• Intoxicações dialisáveis (lítio, metanol, etilenoglicol, salicilatos).
• Modalidade: HD (instável hemodinamicamente) vs DP (estável, autonomia).

5. Cirurgia Desobstrutiva / Corretiva

• Litíase obstrutiva: ureteroscopia, nefrostomia, stent.
• HPB: ressecção transuretral (RTU-P) / laser.
• Tumores urológicos: ressecção / nefrectomia.
• Estenose ureteral: dilatação, stent, cirurgia reconstrutiva.

6. Transplante Renal (Terapia Definitiva para DRT)

• Doador vivo (relacionado / não relacionado) ou falecido.
• Melhor sobrevida e qualidade de vida vs diálise.
• Imunossupressão vitalícia (tacrolimo + micofenolato + prednisona / esquemas livres de esteroides / inibidores de mTOR).
• Riscos: rejeição, infecção, neoplasia, toxicidade drogas, doença cardiovascular.

Seguimento Multidisciplinar

Nefrologista, nutricionista, enfermeiro, farmacêutico, psicólogo, assistente social. Educação contínua, adesão, rastreamento de complicações (anemia, DMB, cardiovascular, infecção).