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Vômito: Causas, Mecanismo, Complicações e Quando Procurar Atendimento

Entendendo o Reflexo do Vômito

Vômito (emese) é a expulsão forçada do conteúdo gástrico pela boca, orquestrada pelo centro do vômito na medula lateral. Embora seja um reflexo protetor, pode causar morbidade significativa.

Etiologias Comuns

Categoria	Exemplos
Gastrointestinal	Gastroenterite, intoxicação alimentar, obstrução, apendicite, pancreatite, doença de úlcera péptica, gastroparesia
Central/Neurológico	Enxaqueca, pressão intracraniana aumentada (tumor, hemorragia), concussão, distúrbios vestibulares (vertigem), cinetose
Metabólico/Endócrino	Cetoacidose diabética, uremia, crise adrenal, hipercálcemia, tireotoxicose, gravidez (hCG)
Toxicológico	Álcool, opioides, quimioterapia, anestesia, ferro, lítio, digoxina
Psicogênico	Bulimia, ansiedade, transtorno de conversão
Pós-operatório	Anestesia, opioides, estresse cirúrgico (PONV)

Sequência Fisiológica

1. Náusea: Pródromo autonômico (salivação, palidez, taquicardia, diaforese).
2. Arcos: Músculos respiratórios contraem contra glote fechada.
3. Emesis: Glote se abre; músculos abdominais contraem; piloro fecha; conteúdo gástrico é expulso.

Complicações

• Desidratação e Distúrbios Eletrolíticos: Hipocalemia, hipocloremia, alcalose metabólica (por perda de HCl).
• Lesão Esofágica: Laceração de Mallory-Weiss, síndrome de Boerhaave (ruptura transmural).
• Pneumonite por Aspiração: Especialmente com consciência prejudicada.
• Erosão Dentária: Vômito crônico (bulimia, hiperemese gravídica).
• Déficits Nutricionais: Perda de peso, deficiências vitamínicas.

Manejo Inicial

• Jejum por 30–60 minutos após vômito, depois pequenos goles de líquidos claros (água, solução de reidratação oral, bebidas eletrolíticas).
• Avançar para dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) ou alimentos leves e baixos em gordura.
• Antieméticos OTC: Meclizina/dimenidrinato (cinetose), subsalicilato de bismuto (gastroenterite viral).
• Opções de prescrição: Ondansetrona (antagonista 5-HT3), metoclopramida (procinética), proclorperazina (antagonista de dopamina).

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Vômito >24 horas (adultos) ou >12 horas (crianças/idosos).
• Hematêmese (vermelho brilhante ou borras de café) ou melena.
• Dor abdominal severa, rigidez.
• Sinais de desidratação (ortostase, oligúria, membranas mucosas secas).
• Febre alta, rigidez de nuca, confusão.
• Ingestão conhecida de toxina ou overdose.
• Gravidez com incapacidade de tolerar líquidos (hiperemese gravídica).