Melena: Fezes Pretas e Alcatrão – Causas, Significado Clínico e Urgência

Melena refere-se a fezes pretas, pegajosas e fétidas resultantes de sangramento do trato gastrointestinal (GI) proximal proximal ao ligamento de Treitz. A aparência característica ocorre porque a hemoglobina é digerida pelo ácido gástrico e enzimas intestinais, convertendo-a em hematina, um pigmento preto.

Causas Comuns de Melena

• Doença da úlcera péptica (úlceras gástricas ou duodenais)
• Gastrite ou esofagite
• Laceração de Mallory-Weiss (laceração da mucosa na junção gastroesofágica)
• Hemorragia varicosa esofágica ou gástrica (geralmente em cirrose)
Malignidade (tumores gástricos, esofágicos ou do intestino delgado)
• Angiodisplasia, lesão de Dieulafoy ou fístula aortoentérica (causas mais raras)

Significado Clínico e Urgência

A melena tipicamente indica uma perda de sangue de pelo menos 50–100 mL. É considerada uma emergência médica que requer ressuscitação rápida, estabilização hemodinâmica e endoscopia alta urgente (EGD) para diagnóstico e potencial intervenção terapêutica. A avaliação atrasada aumenta o risco de comprometimento hemodinâmico, re-sangramento e mortalidade.

Diferenciais Principais

• Hematquezia (sangue vermelho brilhante pelo reto) geralmente significa sangramento do GI inferior, embora sangramento maciço do GI superior também possa se apresentar dessa forma.
• Melena falsa pode resultar de suplementos de ferro, subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), alcaçuz preto ou mirtilos.

Qualquer paciente com melena deve ser avaliado emergencialmente, mesmo que esteja hemodinamicamente estável na apresentação.