Náusea: Definição, Fisiopatologia e Contexto Clínico

Náusea é a sensação subjetiva e desagradável de vontade de vomitar, frequentemente precedendo o vômito, mas pode ocorrer independentemente. Surge da integração de entradas viscerais, vestibulares, quimiorreceptoras e corticais no tronco encefálico.

Fisiopatologia

• Zona Gatilho Quimiorreceptora (CTZ): Área postrema (fora da BHE) — detecta toxinas, drogas (quimioterapia, opioides), desordens metabólicas (uremia, cetoacidose).
• Aparelho Vestibular: Enjoo de movimento, labirintite — via CN VIII para centro do vômito.
• Aferentes Viscerais: Distensão GI, inflamação, obstrução — via nervos vago/esplâncnicos (receptores 5-HT₃, NK₁, dopamina D₂).
• Cortical/Límbico: Ansiedade, antecipação, nojo, dor — centros superiores modulam o tronco encefálico.

Causas Comuns

Avaliação Clínica

• Início, duração, gatilhos, relação com refeições/medicamentos/movimento.
• Associados: vômito, dor, febre, dor de cabeça, vertigem, perda de peso.
• Revisão de medicamentos (inícios recentes, mudanças de dose).
• Teste de gravidez (mulheres em idade reprodutiva).
• Exames básicos: BMP, TFP, lipase, β-hCG, hemograma, TSH.

Classes de Antieméticos (Alvos Receptorais)

• Antagonistas 5-HT₃: ondansetrona (quimio, pós-operatório, gastroenterite).
• Antagonistas D₂ da dopamina: metoclopramida (procinética), clorpromazina, haloperidol.
• Antagonistas NK₁: aprepitante (quimio fase tardia).
• Antihistamínicos/Anticolinérgicos: meclizina, escopolamina (vestibular).
• Corticosteroides: dexametasona (adiuvante quimio, ICP aumentada).
• Benzodiazepínicos: lorazepam (náusea antecipatória).
• Canabinoides: dronabinol (náusea quimioterápica refratária).

Frase de exemplo: "Uma onda de náusea me atingiu enquanto o barco balançava na água agitada." — ilustra náusea desencadeada por estímulo vestibular.