Caroços Vermelhos e Dolorosos nos Lábios Após a Menstruação: Diagnóstico Diferencial e Manejo

Lesões vulvares cíclicas pós-menstruação sugerem gatilhos hormonais, infecciosos ou inflamatórios. Principais diagnósticos diferenciais:

Infecciosos

• Herpes simplex (HSV-1/2): Vesículas agrupadas recorrentes → úlceras. Pródromo (formigamento). Desencadeado pela menstruação (mudança hormonal/imunológica). PCR/esfregaço confirma.
• Foliculite: S. aureus (incluindo MRSA) — pústulas em pele pilosa. Barbear, atrito, oclusão.
• Molusco contagioso: Pápulas pérolas umbilicadas. Viral, contagioso.
• Cisto/abscesso da glândula de Bartholin: Unilateral, médio posterior do introito. Abscesso = dor severa, flutuância. Marsupialização ou incisão/drenagem + antibióticos.
• Cisto/abscesso do ducto de Skene: Parauretral.

Inflamatório/Estrutural

• Hidradenite supurativa (HS): Nódulos/abscessos dolorosos recorrentes em áreas apócrinas (virilha, axila, inframamária). Tratos sinusais, cicatrizes. Estadiamento de Hurley. Exacerbações hormonais pré-menstruais.
• Cisto pilonidal: Cleft natal; pode se estender lateralmente. Sinuso, drenagem.
• Dermatite de contato: Absorventes, detergentes, lubrificantes, depilatórios → eritema, vesículas, coceira/ardência.
• Líquen escleroso: Placas escleróticas brancas, distribuição em figura 8, prurido, dispareunia. Esteroides tópicos de alta potência.
• Vestibulite vulvar (vestibulodinia provocada): Dor ao toque vestibular; sem lesão visível.

Avaliação e Manejo

Exame pélvico, esfregaços (PCR HSV, GC/CT, montagem úmida, fungo), biópsia se atípico. O tratamento direciona a etiologia: antivirais, antibióticos, incisão/drenagem, esteroides tópicos, protocolo HS (clindamicina/rifampina, biológicos, cirurgia), evitação de gatilhos.

Acompanhe o padrão cíclico; fotografe lesões para revisão do clínico.