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Dor Epigástrica: Diagnóstico Diferencial Estruturado e Sinais de Alerta

Dor Epigástrica/Dor no Abdome Superior: Diagnóstico Diferencial Estruturado

Côlicas abdominais superiores têm etiologias diversas. Localização, irradiação, gatilhos e sintomas associados orientam o diagnóstico.

Causas Comuns por Sistema de Órgãos

Gástrico / Duodenal

• Dispepsia funcional: Critérios de Roma IV; plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor/queimação epigástrica – sem causa estrutural.
• Doença úlcera péptica: Dor queimando/latejante epigástrica; duodenal: aliviada pela comida; gástrica: piorada pela comida.
• Gastrite: AINEs, H. pylori, álcool, estresse; náusea, vômito.
• Gastroparesia: Náusea, vômito, saciedade precoce, inchaço (diabetes, pós-viral, idiopática).

Esofágico

• DRGE: Azia, regurgitação, dor torácica; pior deitado, após refeições.
• Espasmo esofágico / distúrbios de motilidade: Dor torácica, disfagia.
• Esofagite eosinofílica: Disfagia, impacto alimentar, atopia.

Biliar / Pancreático

• Cólica biliar: RQE/epigástrica, pós-prandial (gordurosa), 30 min–6 hrs, irradia para a escápula.
• Colecistite aguda: Cólica biliar + febre, sinal de Murphy, leucocitose.
• Coledocolitíase: + icterícia, colangite (tríade de Charcot).
• Pancreatite aguda: Dor epigástrica grave → costas, náusea/vômito; EtOH, cálculos biliares.

Intestinal

• Gás / inchaço: distensão, cólica, aliviado pela passagem.
• Constipação: fezes infrequentes, duras.
• SIBO: inchaço, diarreia, má absorção.
• Isquemia mesentérica: dor desproporcional, FA, doença vascular.

Referido / Atípico

• Cardíaco: IMI/ischemia pode se apresentar como dor epigástrica (parede inferior).
• Pulmonar: pneumonia de lobo inferior, pleurite.
• Musculoesquelético: condrocostrite, fratura de costela, hematoma da bainha do reto.
• Herpes zoster: dor dermatomal antes da erupção.
• Gravidez ectópica: rompida → dor na ponta do ombro (diafragma), hipotensão – EMERGÊNCIA.

Sinais de Alerta (Recursos Alarmantes)

• Idade >60 com início novo.
• Perda de peso, anorexia.
• Sangramento GI (hematêmese, melena, hematóquezia).
• Disfagia, odinofagia.
• Vômito persistente.
• História familiar de câncer GI.
• Anemia por deficiência de ferro.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: Início, qualidade, irradiação, gatilhos, aliviadores, sintomas associados.
2. Exame: Sinais vitais, abdome (dor, defesa, massas, Murphy), retal, cardíaco/pulmonar.
3. Laboratórios: Hemograma, CMP, lipase, TFP, coagulação, urina tipo 1, β-hCG (mulheres).
4. Imagem: US (RQE) → TC abdome/pélvis (se não claro) → endoscopia (EGD) se gástrica/esofágica.

Manejo Sintomático (Enquanto Diagnostica)

• Antiácidos/alginato (DRGE, dispepsia).
• IBP (empírico 4–8 semanas para dispepsia/DRGE).
• Antiespasmódicos (diciclomina, hiosciamina) – evidência limitada.
• Simeticona (gás).
• Dieta: refeições pequenas e frequentes, baixo teor de gordura, evitar gatilhos.

A gravidez ectópica deve ser excluída em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor abdominal.