Síndrome do Intestino Irritável (SII): Epidemiologia, Fatores de Risco, Diagnóstico e Manejo

SII é um transtorno da interação intestino-cérebro (DGBI) definido pelos critérios de Roma IV: dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana nos últimos 3 meses, associada a ≥2 dos seguintes: relacionada à defecação, mudança na frequência das fezes, mudança na forma das fezes. Subtipos: SII-C, SII-D, SII-M, SII-N.

Epidemiologia e Fatores de Risco

• Prevalência: 10–15% globalmente; maior em mulheres (1,5–2:1), pico nos 20s–40s.
• Predomínio feminino: Modulação hormonal (estrogênio/progesterona), diferenças no processamento da dor, comportamento de busca por cuidados de saúde.
• Genética: Herabilidade ~20–50%; genes candidatos (SCN10A, GRID2, NCAM1).
• Adversidade na primeira infância: Abuso, trauma → desregulação do eixo HPA, hipersensibilidade visceral.
• SII pós-infeccioso (SII-PI): 10–30% após gastroenterite bacteriana (Campylobacter, Salmonella).
• Microbioma: Diversidade reduzida, Firmicutes/Bacteroidetes alterados, baixos produtores de AGCC.
• Comorbidade psiquiátrica: Ansiedade, depressão, somatização — bidirecional.

Diagnóstico (Positivo, Não de Exclusão)

• Critérios de Roma IV + testes limitados: Hemograma, PCR/calprotectina fecal (descartar DII), sorologia celíaca (TTG-IgA) se D predominante, TSH.
• Colonoscopia se: idade >45 (rastreio), sinais de alarme (perda de peso, sangramento, anemia, histórico familiar de CRC/DII), apresentação atípica.

Pilares do Manejo

• Dieta: Baixo FODMAP (3 fases: restrição → reintrodução → personalização); fibra solúvel (psyllium).
• Farmacológico: Antiespamódicos (óleo de hortelã-pimenta, hiosciamina), neuromoduladores (TCAs de baixa dose para dor/diarreia, ISRS para constipação/dor), secretagogos (linaclotida, plecanatida para SII-C), sequestradores de ácidos biliares (SII-D), rifaximina (SII-D, recorrente).
• Psicológico: TCC, hipnoterapia direcionada ao intestino, mindfulness — forte evidência.
• Estilo de vida: Refeições regulares, hidratação, exercício, higiene do sono.

SII é crônica, mas gerenciável. Educação do paciente, validação e tomada de decisão compartilhada melhoram os resultados.