Constipação Crônica: Causas, Sinais de Alerta e Tratamento

Constipação crônica é definida como menos de 3 evacuações espontâneas por semana por pelo menos 3 meses, frequentemente acompanhada de esforço, fezes duras/grumosas, sensação de evacuação incompleta ou necessidade de manobras manuais.

Causas Comuns

• Baixa ingestão de fibras e líquidos
• Medicamentos: Opioides, anticolinérgicos, bloqueadores de canal de cálcio, suplementos de ferro, antiácidos (alumínio/cálcio), antidepressivos (TCAs), antipsicóticos.
• Condições médicas: Hipotiroidismo, diabetes (neuropatia autonômica), SII-C, doença de Parkinson, esclerose múltipla, hipercalcemia, esclerodermia.
• Disfunção do assoalho pélvico: Contração paradoxal do puborretal/esfíncter externo durante a tentativa de defecação (anismo).
• Ignorar o desejo de defecar: Leva à hipo sensibilidade retal e acúmulo de fezes.

Sinais de Alerta (Requerem Investigação Diagnóstica)

• Constipação de novo início após os 50 anos
• Perda de peso involuntária, anemia ou sangue oculto nas fezes positivo
• Histórico familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal
• Movimentos intestinais noturnos ou despertar do sono para defecar
• Sangramento retal, massa abdominal ou anemia por deficiência de ferro

Tratamento Gradual

1. Estilo de vida: Fibra solúvel (psyllium 10–20 g/dia) + líquidos adequados (1,5–2 L/dia) + exercício regular.
2. Laxantes osmóticos (farmacológico de primeira linha): Polietileno glicol 3350 (PEG) 17 g diário; titule conforme o efeito. Lactulose ou sorbitol alternativas.
3. Laxantes estimulantes (uso pontual/resgate): Sena, bisacodil, sulfato de picosulfato de sódio. Limite o uso crônico.
4. Secretagogos (se refratário): Linaclotide, plecanatide (agonistas do ciclase-guanilato C), lubiprostone (ativador do canal de cloreto).
5. Terapia de biofeedback: Padrão-ouro para disfunção do assoalho pélvico.
6. Procinéticos: Prucalopride (agonista 5-HT4) para constipação idiopática crônica.

Se medidas de estilo de vida e OTC falharem após 4–8 semanas, encaminhe para um gastroenterologista para testes especializados (manometria anorretal, estudo de trânsito colônico, defecografia) e terapia avançada.