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Disenteria vs. Diarreia: Diferenças Chave, Causas e Tratamento

Enquanto ambas envolvem fezes soltas, disenteria e diarreia diferem fundamentalmente em patofisiologia, gravidade e manejo.

Distinção Central

Diarreia = aumento da frequência/volume de fezes (OMS: ≥3 fezes soltas/24h).
Disenteria = diarreia inflamatória com sangue e muco visíveis nas fezes, indicando invasão da mucosa colônica.

Comparação

Característica	Diarreia	Disenteria
Característica das fezes	Aquosa, não sanguinolenta	Sanguinolenta, mucoide, pequeno volume
Patofisiologia	Secretora, osmótica ou inflamação leve	Inflamação colônica invasiva
Patógenos comuns	Vírus (norovírus, rotavírus), ETEC, C. difficile (mediado por toxina)	Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli O157:H7, Entamoeba histolytica
Sintomas sistêmicos	Leves ou ausentes	Febre alta, tenesmo, dor abdominal intensa
Complicações	Desidratação, desequilíbrio eletrolítico	Acima + bacteremia, cólon tóxico, HUS (com STEC), perfuração
Pista diagnóstica	Clínica; exames de fezes se persistente	Leucócitos no esfregaço de fezes, cultura/PCR positiva

Abordagem de Tratamento

Diarreia (Geral)

• Terapia de reidratação oral (TRO) - pedra angular
• Suplementação de zinco (crianças)
• Antimicrobianos apenas para indicações específicas: cólera, diarreia do viajante, C. difficile, imunocomprometidos
• Agentes antimotilidade (loperamida) para alívio sintomático em adultos sem febre/sangue

Disenteria

• Antibióticos empíricos: Ciprofloxacino, azitromicina ou ceftriaxona (padrões locais de resistência guiam a escolha)
• Disenteria amebiana: Metronidazol/tinidazol + agente luminal (paromomicina)
• TRO + nutrição
• Evite agentes antimotilidade (podem prolongar a exposição à toxina)
• Monitore HUS com STEC (sem antibióticos—podem aumentar a liberação de toxina)

Sinais de Alerta que Exigem Atendimento Urgente

• Fezes com sangue + febre
• Sinais de desidratação grave
• Alteração do estado mental
• Distensão abdominal/sinais peritoneais
• Pacientes imunocomprometidos
• Crianças <5, idosos, mulheres grávidas

Prevenção

Água segura, saneamento, higiene das mãos, segurança alimentar, vacinação contra rotavírus e precauções de viagem.