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Náusea e Vômito: Guia Abrangente de Causas e Sinais de Alerta para Cuidados Médicos

Náusea e vômito são sintomas inespecíficos com um vasto diagnóstico diferencial, variando de virose autolimitada a emergências que põem em risco a vida. Uma abordagem sistemática por sistema orgânico esclarece a avaliação.

Causas por Categoria

Gastrointestinais (Mais Comuns)

• Gastroenterite aguda (viral: norovírus, rotavírus; bacteriana: Salmonella, Campylobacter; toxinas alimentares)
• Gastrite, doença úlcera péptica
• DRGE (especialmente náusea noturna)
• Obstrução intestinal (aderências, hérnia, tumor) – ruidos intestinais agudos, distensão
• Apêndice agudo (dor periumbílica → FIDQ, depois náusea)
• Pancreatite (dor epigástrica irradiando para as costas)
• SII, intolerâncias alimentares (lactose, frutose), doença celíaca

Sistema Nervoso Central

• Enxaqueca (náusea/vômito como critério diagnóstico)
• PIC aumentada: hidrocefalia, tumor, HI idiopática, SAH – vômito em jato, dor de cabeça, papiledema
• Concussão/TCE
• Acidente vascular cerebral (circulação posterior: vertigem, náusea, ataxia)
• Meningite/encefalite (febre, rigidez de nuca, fotofobia)
• Distúrbios vestibulares: VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière, cinetose

Induzido por Medicamentos (Categoria Principal)

• Quimioterapia (CINV: aguda, tardia, antecipatória – profilaxia com 5-HT3, NK1, dexametasona)
• Opioides (ativação do receptor μ na QZA)
• Antibióticos (eritromicina/macrolídeos – agonismo da motilina; metronidazol)
• AINEs (irritação gástrica)
• Antidepressivos (ISRS – náusea inicial)
• Suplementos de ferro, digoxina, teofilina

Gravidez

• Enjôo matinal (NVP): ~70% das gestações; pico às 9 semanas, resolve em 14-16 semanas.
• Hiperemese gravídica: severa, persistente, cetonúria, perda de peso >5%, desequilíbrio eletrolítico – requer fluidos IV, antieméticos, internação.

Metabólico/Endócrino

• Cetoacidose diabética (náusea/vômito + dor abdominal + respiração de Kussmaul)
• Insuficiência adrenal (crise de Addison: hipotensão, hiponatremia, hipercaliemia)
• Tireotoxicose / mixedema
• Eletrolitos: hipercalcemia, hiponatremia, hipercaliemia
• Uremia (DRC avançada)

Outras

• Doença hepática (hepatite, cirrose)
• Psicogênica (ansiedade, bulimia, factícia)
• Pós-operatório (anestesia, opioides)
• Radioterapia (abdômen/pelve)

Sinais de Alerta: Procure Atendimento Médico Imediato

• Vômito >24 hrs (adultos) / >12 hrs (crianças)
• Sinais de desidratação: mucosa seca, ↓turgor cutâneo, ↓urina, tontura ortostática
• Dor abdominal severa (abdome agudo?)
• Hematêmese (vermelho brilhante ou borra de café)
• Febre >101°F (38,3°C)
• Lesão na cabeça precedendo vômito
• Suspeita de envenenamento/sobredose
• Incapacidade de tolerar líquidos

História direcionada, exame e testes seletivos (hemograma, bioquímica, TFP, lipase, imagem, teste de gravidez) identificam a causa para terapia direcionada.