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SII vs. Intolerância à Lactose: Características Distintivas, Diagnóstico e Manejo

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) e a intolerância à lactose causam dor abdominal, inchaço e diarreia, mas sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento diferem fundamentalmente.

Comparação da Fisiopatologia

Característica	SII	Intolerância à Lactose
Mecanismo	Interação cérebro-intestino desordenada: hipersensibilidade visceral, motilidade alterada, disbiose, ativação imune, fatores psicossociais	Deficiência de lactase → lactose não digerida → diurese osmótica + fermentação bacteriana → gases, inchaço
Início	Crônico, freqüentemente pós-infeccioso ou desencadeado por estresse	Genético (primário, início na idade adulta) ou secundário (lesão da mucosa)
Padrão de sintomas	Variável, freqüentemente crônico/recorrente; relacionado à forma/frequência das fezes (critérios Roma IV)	Consistente após laticínios (30 min–2 h); dependente da dose
Extraintestinal	Fadiga, ansiedade, depressão, comorbidades somáticas comuns	Geralmente ausentes

Abordagem Diagnóstica

1. Avaliação clínica: Critérios Roma IV para SII (dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana ×3 meses associada a ≥2: defecação, mudança na frequência das fezes, mudança na forma das fezes). Intolerância à lactose: ligação temporal sintoma-laticínio.
2. Teste de respiração de hidrogênio com lactose: Carga de 25 g de lactose; medir H₂/CH₄ na linha de base, 30, 60, 90, 120 min. Aumento ≥20 ppm H₂ ou ≥10 ppm CH₄ = positivo. Sensibilidade 75–95%, especificidade 90–95%.
3. Teste de tolerância à lactose: Aumento da glicemia sanguínea <20 mg/dL após 50 g de lactose = má absorção (menos usado).
4. Teste genético: LCT -13910 C>T (ancestria europeia); não definitivo para o fenótipo.
5. Exclusão para SII: Hemograma, PCR/calprotectina fecal, sorologia celíaca (tTG-IgA), TSH; colonoscopia se sinais de alarme (idade >50, perda de peso, sangramento, anemia, histórico familiar de CRC/DII).

Sobreposição e Coexistência

• ~30–40% dos pacientes com SII têm má absorção de lactose
• A restrição de lactose pode melhorar os sintomas da SII mesmo sem má absorção confirmada (sobreposição FODMAP)
• Ambas podem coexistir — tratar ambas

Manejo

SII	Intolerância à Lactose
Dieta baixa em FODMAP (3 fases: restrição, reintrodução, personalização) — 50–75% respondem	Restrição de lactose: reduzir/eliminar leite, queijo mole, sorvete; queijos duros/iogurte freqüentemente tolerados
Antiespasmódicos (hioscina, óleo de hortelã-pimenta)	Suplementos de enzima lactase (9000–18000 FCC unidades/refeição)
Hipnoterapia direcionada ao intestino / TCC	Cálcio/vitamina D se laticínios excluídos
Neuromoduladores (TCA de baixa dose, ISRS)	Leite sem lactose, leites vegetais (fortificados)
Secretagogos (linaclotida, plecanatida) para SII-C
Antagonistas 5-HT3 (alosetrona, ramosetrona) para SII-D

Conclusão Principal

Se os sintomas são consistentemente desencadeados por laticínios → teste para intolerância à lactose. Se os sintomas são variáveis, relacionados ao estresse, com alteração dos hábitos intestinais → avalie para SII. Muitos pacientes têm ambas. Uma abordagem diagnóstica estruturada evita restrições desnecessárias e direciona a terapia eficaz.