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Apendicite em Crianças: Sintomas, Diagnóstico e Urgência

A apendicite é a emergência cirúrgica pediátrica mais comum (pico de incidência 10–19 anos). O reconhecimento precoce previne a perfuração.

Apresentação Clássica (Idade Escolar/Adolescente)

1. Dor periumbilical (visceral) → migra para ilíaco direito (somática) ao longo de 12–24 horas
2. Anorexia (quase universal)
3. Náusea/vômito (após o início da dor)
4. Febre baixa (38–38,5 °C); mais alta se perfurada
5. Dorabilidade no ponto de McBurney (1/3 desde a EIAS até o umbigo)
6. Rebote, defesa, sinal de Rovsing (pressão em ilíaco esquerdo → dor em ilíaco direito)

Variações Atípicas / Específicas por Idade

• <5 anos: Dor difusa, irritabilidade, recusa de andar, febre alta, diarreia (apêndice pélvico)
• Apêndice pélvico: Frequência urinária, tenesmo, dor retal
• Apêndice retrocecal: Dor no flanco, sinal do psoas (dor na extensão do quadril), sinal do obturador
• Adolescentes grávidas: Apêndice deslocado → dor em hipocôndrio direito/flanco

Diagnóstico

• Escores clínicos: PAS (Escore Pediátrico de Apendicite), Alvarado
• Exames laboratoriais: Hemograma (↑leucócitos, desvio à esquerda), PCR (aumenta mais tarde)
• Imagem: US primeiro (sem radiação); RM se US inconclusivo; TC se suspeita alta + US não diagnóstico (princípio ALARA)

Manejo

• Apendicectomia laparoscópica (padrão); aberta se complicada
• Antibióticos primeiro para não complicada (casos selecionados; recorrência ~30%)
• Perfurada: antibióticos IV, apendicectomia em intervalo de 6–12 semanas ou aguda

Complicações

• Perfuração → abscesso, peritonite, sepse
• Pós-op: infecção de ferida, abscesso intra-abdominal, obstrução por aderências

Chave: "Dor antes do vômito" = apendicite; "vômito antes da dor" = gastroenterite. Em caso de dúvida, consulta cirúrgica.