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Intolerância à Lactose: Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Manejo Prático

Intolerância à Lactose: Quando o Lácteo Não Assenta Bem

A intolerância à lactose é a incapacidade de digerir totalmente a lactose (açúcar do leite) devido à insuficiência da enzima lactase. A lactose não digerida fermenta no cólon, causando sintomas gastrointestinais.

Tipos e Causas

• Primária (início na idade adulta): Declínio geneticamente programado da lactase após o desmame. Prevalência: ~68% globalmente; maior em descendência do Leste Asiático, Oeste Africano, Árabe, Judia, Grega, Italiana.
• Secundária: Perda temporária de lactase devido a danos no intestino delgado — doença celíaca, Doença de Crohn, gastroenterite, SIBO, quimioterapia, antibióticos, cirurgia GI.
• Congênita (rara): Autossômica recessiva; lactentes carecem de lactase desde o nascimento.
• Desenvolvimental: Lactentes prematuros (<34 semanas) têm baixa lactase; melhora com a maturidade.

Sintomas (30 minutos a 2 horas após lácteos)

• Inchaço, distensão
• Flatulência
• Diarreia (osmótica)
• Cólicas abdominais
• Náusea, às vezes vômito
• Borborygmi (sons intestinais audíveis)

A gravidade depende da dose de lactose, lactase residual, trânsito intestinal, microbioma.

Diagnóstico

• Teste de respiração de hidrogênio: Padrão-ouro. Carga de lactose → medir H₂ na respiração (fermentação bacteriana).
• Teste de tolerância à lactose: Aumento de glicose no sangue <20 mg/dL após lactose = má absorção.
• Teste genético: Variante LCT -13910 C>T (tipo primário).
• Teste de eliminação: 2 semanas sem lactose → resolução de sintomas apoia o diagnóstico.

Manejo

• Modificação dietética: A maioria tolera 12–15g de lactose (1 copo de leite) distribuída entre as refeições. Queijos duros, iogurte, manteiga são de baixa lactose.
• Suplementos de lactase: Tome com a primeira mordida de lácteo (comprimidos, gotas). Dose por gramas de lactose.
• Produtos sem lactose: Leite, sorvete, requeijão pré-tratados com lactase.
• Bebidas vegetais: Soja, aveia, amêndoa, ervilha — escolha fortificadas (Ca, D, B12).
• Cálcio/vitamina D: Garanta adequação via dieta/suplementos se lácteos restringidos.

Quando Consultar um Médico

Sintomas persistem apesar do manejo; perda de peso inexplicável; sangue nas fezes; início após os 50 anos (excluir outra patologia).